arterială

Ch. Profesor asistent Dr. Joanna Matrozova este specialist în endocrinologie, cu interese majore în domeniul hipertensiunii endocrine. Endocrinolog la Clinica de boli hipotalamo-hipofizare, suprarenale și gonadice a Spitalului universitar specializat pentru tratament activ în endocrinologie „Acad. Ivan Penchev ”și Centrul Clinic de Endocrinologie și Gerontologie din MU-Sofia, cu peste 14 ani de experiență.

Este asistent la Universitatea de Medicină din Sofia. S-a specializat la Paris (Spitalul European Georges Pompidou). Cu interese și publicații în patologia tiroidiană și diabet, precum și în domeniul bolilor mai specifice ale glandelor pituitare și suprarenale. Ea și-a apărat disertația în domeniul hipertensiunii endocrine.

De la hipertensiunea arterială, adică. de hipertensiune arterială, suferă fiecare al treilea adult din lume. În același timp, majoritatea oamenilor nu știu că au tensiune arterială crescută și că prezintă o serie de pericole grave.

În primul rând, hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral ischemic. În al doilea rând, hipertensiunea poate duce la demență vasculară.

Poate că nu o știți, dar limita superioară a tensiunii arteriale este legată de contracția inimii atunci când expulzează sângele în aortă, cel mai mare vas de sânge din corpul uman. De acolo, sângele se răspândește către arterele mici și capilare. Imediat după ce inima se contractă, sângele curge din aorta și vasele mari. În acest moment tonometrul (dispozitivul de măsurare a presiunii) fixează limita superioară. Apoi, când inima se relaxează și sângele intră în vasele mai mici, presiunea din vasele mari scade. Scara tonometrului în acest moment arată valorile inferioare (diastolice).

În același timp, aproximativ fiecare a doua persoană hipertensivă nu reușește să-și normalizeze tensiunea arterială cu ajutorul medicamentelor prescrise. Cardiologii și terapeuții continuă să prescrie medicamente noi, chiar și în combinație cu mai multe medicamente, dar fără succes. În acest caz, vă poate ajuta. endocrinologul. Cum veți afla din conversația noastră cu dr. Yonna Matrozova.

- Dr. Matrozova, se pare că fiecare a doua persoană hipertensivă nu își poate controla hipertensiunea arterială cu ajutorul medicamentelor. Cardiologii și terapeuții continuă să prescrie diverse pastile, dar fără succes. De ce, în acest caz, ar trebui să consultați un endocrinolog?

- Într-adevăr, în ciuda progreselor imense în medicină în general, o boală comună, cum ar fi hipertensiunea, rămâne dificil de controlat. De fapt, hipertensiunea este împărțită în două grupe principale - hipertensiune esențială și secundară. Un număr mai mare de pacienți suferă de hipertensiune arterială esențială, în care cauza nu poate fi determinată și tratamentul este simptomatic.

În hipertensiunea secundară, există o boală specifică care determină tensiunea arterială crescută, care poate fi cel mai adesea detectată și tratată.

- Este aldosteronismul primar comun?

- Locul principal printre hipertensiunea secundară este ocupat de cele endocrine, iar printre ele cel mai frecvent este aldosteronismul primar. Boala este asociată cu excreția de aldosteron de către glandele suprarenale. Până acum 20 de ani, se credea că aldosteronismul primar este o boală rară care afectează aproximativ 1-2% dintre hipertensivi. În ultimii ani, numeroase studii au arătat că procentul real al pacienților cu aldosteronism primar este mult mai mare - probabil aproximativ 6-7% din totalul hipertensivilor și atinge 20% în hipertensiunea rezistentă și severă. Aceasta înseamnă un număr mare de pacienți la care se poate identifica și vindeca cauza tensiunii arteriale crescute. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu aldosteronism primar riscul cardiovascular este crescut, există o incidență mai mare de infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și aritmii decât cei cu hipertensiune arterială esențială, ceea ce determină încă o dată necesitatea de a căuta boala.

Dr. Joanna Matrozova

- Ce este mai exact hormonul aldosteron?

- Aldosteronul este un hormon produs de glandele suprarenale. Funcția sa principală este menținerea nivelului normal al tensiunii arteriale în organism, în principal prin afectarea nivelului de sodiu. Cu cât aldosteronul este mai mare, cu atât mai mult sodiu este reținut în organism și crește nivelul tensiunii arteriale. Acest efect are în mod normal o funcție adaptativă care ajută la menținerea nivelului normal al tensiunii arteriale. Fiziologic, concomitent cu niveluri crescute de sodiu, aldosteronul duce la eliminarea potasiului din organism

Aceasta înseamnă că excreția de aldosteron ar putea duce la scăderea nivelului de potasiu (hipokaliemie), care se găsește uneori la pacienții cu aldosteronism primar.

- Cum afectează valorile sale crescute corpul? Ce factori duc la creșterea valorilor sale?

- Diferite cauze pot duce la o creștere a aldosteronului, iar ceea ce ne îngrijorează medicii este supraproducția patologică a glandelor suprarenale. Aldosteronismul primar are două forme principale: prima este un adenom producător de aldosteron al glandelor suprarenale (adenomul lui Kon). În a doua formă (hiperaldosteronism idiopatic), glandele suprarenale sunt complet mărite și nu se detectează adenom. În primul caz, excreția de aldosteron este cauzată de adenomul lui Aden, iar în al doilea caz - în totalitate de glandele suprarenale mărite.

- Este această problemă detectată târziu și care sunt motivele acesteia?

- Din păcate, aldosteronismul primar nu este de obicei detectat la timp. Există mai multe motive pentru aceasta: în primul rând, simptomele unui pacient cu hipertensiune esențială și aldosteronism primar pot fi exact aceleași. Aceasta înseamnă că tabloul clinic nu ne poate direcționa către boală decât dacă facem teste hormonale. Inițial, pacienții cu hipertensiune intră în contact cu medicul de familie și adesea boala este omisă din cauza lipsei semnelor clinice de îndrumare. Studiile din trecut au arătat că hipokaliemia este aproape un semn obligatoriu al aldosteronismului primar. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a constatat că doar aproximativ 30% dintre pacienții cu aldosteronism primar au hipokaliemie. De aceea, noi, endocrinologii, facem apel la medicii și cardiologii personali să caute și să se gândească la boală, astfel încât să poată fi diagnosticată și tratată în timp util.

- Ce cercetări ajută la detectarea problemei aldosteronismului primar? Ar trebui testate nivelurile de renină în paralel?

- La orice pacient cu suspiciune de aldosteronism primar, este necesar să se acorde atenție nivelurilor de electroliți din testele biochimice de rutină. Prezența nivelurilor scăzute de potasiu (hipokaliemie) indică cel mai probabil prezența bolii. Este necesar un studiu paralel al nivelurilor de aldosteron și renină pentru a confirma diagnosticul, deoarece cei doi hormoni acționează într-o relație în cadrul sistemului renină-angiotensină aldosteron din organism.

Renina este un hormon secretat de rinichi și implicat, de asemenea, în reglarea normală a tensiunii arteriale. Constelația tipică în aldosteronismul primar este aldosteronul sever crescut și renina scăzută. Dacă este necesar, indicatorii sunt examinați de mai multe ori și există teste de confirmare specifice ale diagnosticului, care sunt efectuate în clinici de endocrinologie specializate.

- Este suficient să detectați niveluri ridicate de aldosteron pentru a pune un diagnostic sau sunt necesare teste suplimentare?

- Un singur studiu asupra nivelurilor ridicate de aldosteron nu a confirmat diagnosticul. Prin urmare, testul se repetă de obicei, urmat de teste (cum ar fi așa-numitul test Captopril), care încearcă să suprime producția de aldosteron. Atunci când nivelurile ridicate de aldosteron sunt păstrate în acest caz, se confirmă autonomia, adică. supraproducție patologică de aldosteron. După dovedirea suprasecreției aldosteronului prin teste hormonale, este necesar să se determine la ce formă a bolii se referă, care este relevantă pentru tratament. În acest scop, pacienții sunt direcționați pentru imagistica, cel mai adesea tomografia computerizată a glandelor suprarenale. Cu o mare acuratețe această metodă stabilește prezența sau absența unui adenom format, respectiv diagnosticul adenomului lui Kon sau al hiperaldosteronismului idiopatic.

- Ce grupuri de pacienți ar trebui să fie examinați pentru aldosteronism primar?

- Conform ghidurilor internaționale, screeningul pentru aldosteronism primar trebuie efectuat la următoarele grupuri de pacienți:

• cu tensiune arterială crescută persistent peste 150/100 mmHg în trei măsurători în zile diferite;

• cu hipertensiune arterială rezistentă la tratament; controlat cu 4 sau mai multe medicamente;

• hipertensivi tineri sau cu antecedente familiale de hipertensiune la o vârstă fragedă;

• hipertensiune arterială asociată cu hipokaliemie; hipertensiune arterială asociată cu incident suprarenalian;

• hipertensiune arterială asociată cu apnee în somn;

- Care ar trebui să fie tratamentul pentru astfel de pacienți?

- În funcție de forma bolii și tratamentul este diferit. La pacienții cu adenom Aden, tratamentul este chirurgical - îndepărtarea laparoscopică a adenomului (așa-numita intervenție chirurgicală fără sânge). Tratamentul chirurgical este eficient și extrem de bine tolerat. Multe studii arată că timpul de la diagnostic până la intervenția chirurgicală este un factor predictiv pentru succes, adică. cele mai bune rezultate sunt observate la cel mai devreme diagnostic posibil și trimitere pentru tratament chirurgical. La pacienții cu aldosteronism idiopatic, tratamentul se face cu medicamente, cu medicamente specifice sub formă de tablete (spironolactonă, eplerenonă), care reduc efectul aldosteronului. Terapia duce la vindecare la majoritatea pacienților și la normalizarea valorilor tensiunii arteriale, respectiv - reducerea riscului cardiovascular.

Prof. dr. Yoto Yotov, cardiolog: numărul copiilor hipertensivi crește

„Hipertensiunea arterială începe adesea de la o vârstă fragedă. De aceea, cuvântul cheie este control. Din păcate, în ciuda succesului tratamentului hipertensiunii, suntem încă departe de a controla boala. Jumătate dintre hipertensivi rămân încă sub control. Controlul presiunii ar trebui să se facă cât mai devreme posibil în dezvoltarea hipertensiunii. Dacă un tânăr hipertensiv începe tratamentul la timp, va realiza acest control mai ușor decât dacă ar fi câștigat câțiva ani de experiență.

O treime dintre oameni au tensiune arterială crescută, dar cei de 60 de ani au două treimi. Creșterea tensiunii arteriale la copii este un fapt, iar principalul motiv pentru aceasta este supraponderalitatea. Cel mai bun mod de a corecta tensiunea arterială la copii este reducerea obezității. 20-30% dintre copiii bulgari sunt supraponderali și aproximativ 10% sunt obezi. Numărul lor va crește pe măsură ce copiii au un stil de viață sedentar. Al treilea este utilizarea diferitelor mijloace electronice. Tensiunea ochiului și a creierului duce la activarea centrului tensiunii arteriale în creier. Deoarece acest lucru este combinat cu o activitate fizică redusă, există riscul creșterii tensiunii arteriale. ”