Puls.bg | 4 martie 2015 | 0

bozhilova

Dr. Milena Bozhilova este medic de laborator și manager de calitate în MDL CibaLab, Sofia. A lucrat ca terapeut de district și rezidentă clinică în medicină internă la Spitalul Universitar Alexandrovska. Din 2001 lucrează ca medic de laborator. Există specialități în medicina internă și un laborator clinic. Din 2011 are un master în sănătate publică și management al sănătății la Facultatea de Sănătate Publică, Universitatea de Medicină din Sofia. Ea este specializată în studiul hormonilor și markerilor tumorali din Penzberg și Berlin, Germania. Are 8 publicații și anunțuri în reviste științifice bulgare și internaționale, 19 participări la simpozioane și congrese științifice naționale și internaționale.


- Cum se monitorizează activitatea glandei suprarenale prin tehnicile de laborator ale medicinei moderne?

Glandele suprarenale au două părți funcțional diferite: cortexul și medula. Cortexul sintetizează trei clase de hormoni steroizi - mineralocorticoizi, glucocorticoizi și androgeni. Medula face parte din sistemul nervos simpatic și sintetizează catecolamine.

Disfuncție dintre glandele suprarenale este rară, dar netratată poate pune serios în pericol calitatea și durata vieții. Datorită complexității și a varietății mari de hormoni secretați de glandele suprarenale, voi menționa în principal tulburări în secreția glucocorticoizilor și diagnosticarea acestora.

Formarea glucocorticoizi din cortexul suprarenal urmează un ritm ciclic (zi-noapte), cu dimineață maximă și producție minimă la miezul nopții. Sinteza lor este controlată de hipotalamus și glanda pituitară. Hormonul care eliberează corticotropina (CRH) eliberat de hipotalamus stimulează eliberarea hormonului adrenocorticotrop (ACTH) din glanda pituitară, care la rândul său stimulează cortexul suprarenal pentru a sintetiza cortizolul. Scăderea nivelului de cortizol reprezintă un stimulent pentru eliberarea CRC și ACTH, în timp ce o creștere a nivelurilor de cortizol suprima CRC și ACTH prin mecanismul de feedback negativ.

Următoarele teste sunt utilizate pentru a diagnostica anomalii în sinteza glucocorticoizilor:

  • cortizol seric și ritm cortizol (la 8 și 16 ore);
  • cortizol gratuit în urină de 24 de ore;
  • ACTH;
  • teste funcționale (stimulare și suprimare);
  • alte teste: electroliți (sodiu, potasiu), zahăr din sânge etc.


- Care sunt cele mai frecvent utilizate teste pentru detectarea hiperfuncției suprarenale?

Creșterea activității funcționale a cortexului suprarenalian cu hipersinteză glucocorticoidă, se poate datora proceselor patologice în glanda suprarenală (adenom suprarenal, carcinom), stimularea glandei hipotalamice sau hipofizare sau a secreției ectopice de ACTH (de exemplu, carcinom bronșic).

Scopul testelor de laborator este de a dovedi suprasecretie și pentru a determina cauza apariției sale. Determinarea cortizolului seric, ritmului cortizolului, cortizolului liber în urină de 24 de ore este crescută. Determinarea ACTH și efectuarea testelor de supresie cu dexametazonă (în căutarea unei scăderi a nivelurilor de cortizol după administrarea dexametazonă în diferite regimuri) ajută la diferențierea cauzelor menționate care duc la această tulburare. Cortizol ridicat cu ACTH scăzut și lipsa supresiei după ce dexametazona indică o tumoare suprarenală. Cortizol ridicat, cu ACTH normal sau ridicat și prezența supresiei cu doze mari de dexametazonă duce la hiperfuncție a hipotalamusului sau adenom hipofizar. Cortizol ridicat, niveluri ridicate de ACTH și lipsa supresiei cu doze mari de dexametazonă duc la secreția ectopică de ACTH. Combinația testelor de mai sus ajută la diferențierea hipercorticismului de alte afecțiuni cu o creștere a nivelului de cortizol: obezitate, contraceptive, medicamente antiepileptice etc.

- Care este diagnosticul de laborator al bolii Addison și ce rezultate sunt de așteptat?

Insuficiență suprarenală, hipocorticism se caracterizează prin afectarea funcției cortexului suprarenal și scăderea producției de mineralocorticoizi, glucocorticoizi și/sau androgeni suprarenali. Insuficiența suprarenală poate fi cauzată de boli ale cortexului suprarenal (primar, boala Addison), glanda pituitară cu secreție redusă de ACTH (secundară) sau hipotalamusul cu secreție redusă de CRF (terțiar).

Hipocorticismul diagnostic este un nivel scăzut de sodiu seric cu un nivel ridicat potasiu seric, posibil hipercalcemie, limfocitoză și niveluri serice scăzute de cortizol. Concentrația serică de cortizol, determinată la 8 ore, mai mică de 80 nmol/L, indică insuficiența suprarenală.

Pentru a determina natura primară sau secundară (terțiară) a procesului, este necesar să se determine ACTH și să se efectueze teste funcționale de stimulare. Concentrațiile plasmatice scăzute de cortizol, în combinație cu concentrații plasmatice crescute de ACTH, determinate concomitent, sugerează insuficiență suprarenală primară. Pe de altă parte, cortizolul scăzut dimineața și ACTH scăzut indică un proces secundar sau terțiar.

Testele funcționale includ: test de stimulare cu ACTH sintetic și determinarea nivelurilor serice de cortizol înainte și după injectare (poate fi efectuat în diferite variante) și test de stimulare cu CRC și determinarea nivelurilor plasmatice de ACTH înainte și după injecție. Numirea testelor și interpretarea rezultatelor ar trebui să fie efectuate de către un endocrinolog specialist, care evaluează imaginea de ansamblu: reclamații ale pacienților, date de la examenul clinic și teste (metode de laborator și imagistică).

- Ce compensație este de așteptat din rezultatele obținute?

Insuficiență suprarenală este o afecțiune care poate pune viața în pericol. Tratamentul trebuie început imediat după confirmarea diagnosticului sau chiar mai repede dacă pacientul are o criză suprarenală. Pacienții cu insuficiență suprarenală primară rămân în tratament de substituție pe tot parcursul vieții cu glucocorticoizi și mineralocorticoizi. Monitorizarea hormonală nu este necesară, cu excepția cazului de exacerbare a afecțiunii (stres, infecții, intervenții chirurgicale etc.)

- Care ar trebui să fie pregătirea pacienților pentru teste hormonale?

Sângele pentru testarea hormonală se ia dimineața pe stomacul gol, fără medicamente cu cel puțin 12 ore înainte de test. Deoarece nivelurile de cortizol au un ritm caracteristic de secreție: cu cele mai ridicate niveluri dimineața și cele mai mici la miezul nopții, sângele pentru ritmul de cortizol este luat dimineața între orele 06:00 și 10:00 și din nou după 16:00. Cerințele mai specifice pentru testarea cortizolului includ: odihna timp de 20-30 de minute înainte de a lua sânge și eliminarea oricărei situații stresante. Sângele pentru testul ACTH se ia dimineața înainte de 10 dimineața, de obicei în paralel cu cortizolul de dimineață.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.