trei

Dr. Vasil Daskalov este obstetrician-ginecolog cu 30 de ani de practică medicală în Bulgaria și în străinătate. A promovat o serie de cursuri internaționale de calificare postuniversitară în chirurgie ginecologică endoscopică, diagnostic cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie, medicină fetală, fertilizare in vitro și altele. Participă în mod regulat la congresele și forumurile noastre și internaționale. În 2012 a înființat și a gestionat Centrul de Sănătate a Reproducerii „Dr. Vasil Daskalov” din Plovdiv.

  1. Înainte de sarcină
  2. Detectarea sarcinii
  3. Screening primul trimestru

Urmărirea modernă a sarcinii fără ultrasunete este de neconceput. Progresele tehnologice ne-au aruncat o privire asupra primelor etape ale sarcinii - lucru care a fost imposibil până acum câteva decenii. Modelul de îngrijire a sănătății s-a schimbat, de asemenea, examinări și teste din ce în ce mai importante fiind efectuate la începutul sarcinii.

Înainte de sarcină

Majoritatea sarcinilor sunt neplanificate. În ultimii ani, a existat o tendință pozitivă pentru ca tot mai multe tinere să-și planifice sarcinile și să aibă mai multă grijă de sănătatea reproductivă. Noile dispozitive cu ultrasunete ne permit să obținem o imagine volumetrică prin funcția sa 3D/4D. Astfel, putem evalua forma, dimensiunea și volumul cavității uterine, iar aceștia sunt indicatori importanți de care depinde uzura sarcinii. De asemenea, este mai ușor să detectați unele probleme înainte de sarcină, cum ar fi uterul unicorn/bicornu sau septul uterin, care ar preveni uzura sarcinii, iar unele dintre ele sunt supuse corecției chirurgicale. La unele femei, este important să se enumere foliculii antrali și să se calculeze volumul ovarului pentru a evalua rezerva ovariană - potențialul ovarelor de a produce ovule de calitate.

Detectarea sarcinii

Depistarea precoce a sarcinii după 5 g.s. este posibil prin acces transabdominal (prin abdomen) sau transvaginal (prin vagin). Scopul nostru este de a determina:

  • există o sarcină;
  • unde se află - în cavitatea uterină sau în afara acesteia;
  • numărul de pungi cu fructe;
  • există un embrion în sacul amniotic;
  • sacul vitelin;
  • vitalitatea (pulsul) embrionului;
  • prezența și mărimea ambelor ovare, corpul galben, chisturi;
  • patologia corpului uterin și a altor formațiuni pelvine.

Detectarea precoce a sarcinii este deosebit de importantă la femeile cu:

  • sarcina ectopică anterioară;
  • avorturi spontane recurente;
  • chirurgie uterină a corpului;
  • sângerări de la organele genitale;
  • dureri abdominale de origine necunoscută;
  • boli frecvente care necesită tratament.

Cu o examinare combinată (cu ultrasunete și biochimică) putem identifica unele probleme ale sarcinii, cum ar fi:

  • ou gol (sacul fertilizat fără embrion);
  • sarcină în grup (sarcină trofoblastică gestațională, hidatidoză alunită);
  • OHSS (sindrom de hiperstimulare ovariană, primar sau secundar).

Screening primul trimestru

În primul trimestru între 11 și 13 +6 g.s. efectuăm mai multe teste de sarcină importante în același timp. Ei includ:

  • confirmarea sarcinii intrauterine și a ritmului cardiac fetal;
  • determinarea vârstei gestaționale, data sarcinii și determinarea termenului - data probabilă a nașterii (VDR);
  • evaluarea anatomiei fetale;
  • screening pentru anumite anomalii cromozomiale, preeclampsie și naștere prematură;
  • evaluarea placentei, uterului și ovarelor.

În caz de sarcină multiplă, efectuăm suplimentar determinarea cu ultrasunete a numărului de făt și evaluarea corionului - numărul și localizarea placentelor.

Întâlnirea cu sarcina

VDR sau termen este data preconizată la care ar trebui să înceapă nașterea. Este aproximativ, deoarece doar 1 din 20 de femei naște la termen sau doar aproximativ 5% dintre copiii din lume se nasc la data exactă.

Termenul sarcinii noastre servește:

  • pentru a determina momentul testelor de sarcină importante legate de anumite perioade de sarcină, de ex. screening combinat pentru anomalii cromozomiale și preeclampsie;
  • la programarea îngrijirii prenatale - monitorizarea cu ultrasunete a sarcinii, evaluarea morfologiei fetale, screening pentru diabetul gestațional, profilul biofizic;
  • pentru a preveni factorii nocivi despre care se știe că sunt periculoși în timpul sarcinii;
  • pentru evaluarea corectă a organogenezei în normă și patologie;
  • în determinarea viabilității fătului;
  • a distinge nașterea de avort;
  • pentru a evita prematuritatea iatrogenică (cauzată de medic) ca urmare a nașterii premature din cauza VDR determinată incorect;
  • pentru a evita transmiterea și riscurile pentru făt;
  • în luarea deciziilor corecte pentru managementul nașterii, tratamentul rupturii premature a sacului amniotic și comportamentul la nașterea prematură;
  • după naștere pentru a recalcula vârsta copiilor prematuri.

În primul trimestru folosim CRL (Crown-Rump Length) pentru a dat sarcina - lungimea fătului de la cap până la coccis. Acest marker are o precizie de ± 5-7 zile și trebuie utilizat până la maximum 13 g.s. + 6/7 zile și până la maximum 84 mm.

Screening pentru anomalii cromozomiale

  • Screeningul pentru trisomiile 21, 18 și 13 se efectuează cu un test combinat, care include: vârsta maternă, vârsta gestațională, translucența nucală și ritmul cardiac fetal, precum și markeri biochimici în serul matern - hCG și PAPP-A fără.
  • La acestea adăugăm markeri ecografici suplimentari - oase nazale, evaluare Doppler a fluxului sanguin în conducta venoasă și valva tricuspidă. Astfel, rata de detectare crește la 95%, iar frecvența testelor fals-negative scade la mai puțin de 3%.
  • În Bulgaria, laboratoarele care au dreptul să efectueze partea biochimică a screeningului sunt Laboratorul Național de Genetică și ramurile respective din orașele în care există universități medicale.
  • În prezent, costul părții de laborator a screening-ului este suportat de stat, astfel încât gravida plătește numai pentru măsurarea cu ultrasunete și evaluarea fătului.

La evaluarea riscului, vă recomandăm următoarea strategie:

  • cu un risc de 1 până la 100 și mai mare, pacienților li se poate oferi un test prenatal neinvaziv (NIPT) prin ADN matern gratuit (cfDNA) sau teste de diagnostic invaziv - amniocenteză sau eșantionare de villus corionic.
  • la un risc cuprins între 1 din 101 și 1 din 2500, pacienților li se poate oferi NIPT.
  • la un risc mai mic de 1 din 2500 nu este nevoie de teste suplimentare, ci doar o evaluare cu ultrasunete a morfologiei fetale în timpul sarcinii.

NIPT are o rată de detectare de 99% pentru trisomia 21, 97% pentru trisomia 18 și 92% pentru trisomia 13 cu 0,4% rezultate fals pozitive în total.

Screening pentru preeclampsie

Preeclampsia este o boală multisistemică care afectează 2% până la 5% dintre femeile însărcinate și este una dintre principalele cauze de morbiditate perinatală maternă. Femeile care au avut preeclampsie se pot confrunta și cu probleme de sănătate suplimentare mai târziu în viață, deoarece afecțiunea este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, leziuni renale, sindrom metabolic și diabet. Pe termen lung, există, de asemenea, un impact semnificativ asupra copiilor născuți de mame cu preeclampsie, cum ar fi un risc crescut de rezistență la insulină, diabet, boli coronariene și hipertensiune arterială. Screeningul pentru preeclampsie se efectuează simultan cu screeningul pentru anomalii cromozomiale.

Evaluarea anatomiei fetale

În această perioadă de sarcină, cu un dispozitiv de înaltă calitate și un specialist calificat poate examina următoarele organe și structuri ale fătului:

  • Capul și fața bebelușului - forma și dimensiunea craniului capului, structurile creierului - falx cerebri, talamus, plexus choroideus, craniu facial.
  • Piept - prezența activității cardiace, poziția inimii, umbra inimii cu patru cavități și evaluarea Doppler a fluxului sanguin.
  • Zona abdominală - peretele abdominal anterior, diafragma, umbra gastrică, vezica urinară, rinichii, cordonul ombilical cu inserție și numărul de vase în acesta.
  • Schelet - coloana vertebrală, membrele superioare și inferioare.

Astfel, la începutul sarcinii facem prevenirea și prognosticul sarcinii. Asigurați-vă că citiți broșura noastră „Sarcina mea”, cu o descriere a modului modern de desfășurare a unei consultații pentru femei.