Cuprins

  1. Dureri abdominale acute
  2. Evaluare inițială (primară), diagnostic și diagnostic diferențial
  3. Întrebări de sprijin în diagnosticul durerii abdominale acute
  4. Examinare fizică
  5. Testele de diagnostic
  6. Abordarea la pacienții cu dureri abdominale acute
  7. Terapia medicamentoasă
  8. Contingent special
  9. Consult chirurgical
  10. Evaluarea și observarea în serie
  11. Descărcarea de gestiune a pacientului
  12. Recomandări de bază pentru pacienții cu dureri abdominale acute
  13. Comportamentul pre-spitalicesc
  14. Important

Testele de diagnostic

Analize de laborator - hemograma completă

dureri

La pacienții cu dureri abdominale, se recomandă o hemoleucogramă completă. În ciuda asocierii leucocitozei cu o serie de boli inflamatorii și infecțioase, la unii pacienți cu apendicită dovedită chirurgical, numărul leucocitelor poate fi normal. În unele cazuri, chiar și studiile de numărare a leucocitelor în serie nu ajută la distincția chirurgiei abdominale acute de boala non-chirurgicală. Prezența leucocitozei la pacienții cu dureri abdominale severe nu demonstrează cu certitudine prezența patologiei chirurgicale, deoarece procentul pacienților cu dureri abdominale severe, leucocitoză și necesitatea intervenției chirurgicale variază în jur de 50.

Numărul complet de sânge nu trebuie în niciun caz utilizat ca singur test pentru patologia intra-abdominală și nici ca test independent pentru a exclude condițiile care pot pune viața în pericol. Diagnosticul durerii abdominale acute ar trebui să se bazeze în primul rând pe istoricul medical și examenul fizic, iar o hemoleucogramă completă rămâne un adjuvant al instrumentelor de diagnostic.

Testele de laborator - examinarea generală a urinei și a sedimentelor

Acest test rapid trebuie interpretat cu atenție la pacienții cu dureri abdominale acute. Prezența piuriei, leucocituriei și bacteriuriei sugerează o infecție a sistemului urinar, dar de exemplu până la 30% dintre pacienții cu apendicită prezintă și hematurie, leucociturie și bacteriurie, chiar piurie (pacienți vârstnici). Simptomele durerii abdominale acute nu trebuie atribuite cu ușurință unei infecții a sistemului urinar, mai ales în cazurile în care tabloul clinic nu se potrivește. Prezența hematuriei poate fi cauzată de infecții, traume, tumori sau litiază de-a lungul sistemului urinar. Prezența durerii abdominale acute pe flanc și hematurie poate sugera colici renale, dar și ruperea anevrismului aortic abdominal.

Teste de laborator - test de sarcină

La pacienții cu dureri abdominale acute ale unei femei aflate la vârsta fertilă, trebuie efectuat un test de sarcină. Un test de sarcină pozitiv extinde diagnosticul diferențial (de exemplu, sarcina ectopică), afectează alegerea medicamentelor sau testele de diagnostic suplimentare. Testarea sarcinii nu trebuie ratată la femeile cu infertilitate și cu antecedente de utilizare a contraceptivelor.

Teste de laborator - amilază și lipază

Deși amilaza serică este un test obligatoriu pentru pancreatita suspectată, la o treime dintre acești pacienți amilaza poate fi normală. Amilaza serică este crescută în durerea abdominală acută asociată cu ulcer peptic, hepatită, chelelitiază, ischemie intestinală, sarcină ectopică, intoxicație cu etanol și cetoacidoză diabetică. Lipaza serică are o specificitate și o sensibilitate mai ridicate la pancreatită decât amilaza.

Alte teste de laborator

Valorile testului funcției hepatice pot fi crescute la pacienții cu patologie hepatobiliară. La pacienții cu vărsături, diaree, simptome care durează mai mult de 24 de ore, tratament diuretic, antecedente de afecțiuni renale și hepatice, se constată anomalii ale electroliților serici. La pacienții cu ischemie intestinală, se observă o modificare a lactatului și fosfatului seric.

Electrocardiogramă

O electrocardiogramă se efectuează la toți pacienții cu durere epigastrică sau abdominală inexplicabilă. Acest test este deosebit de important la pacienții vârstnici cu dureri abdominale acute slab localizate și cu o imagine clinică neclară. Episodul ischemic coronarian acut din acest contingent poate prezenta durere epigastrică, diaforeză și vărsături. Deși o electrocardiogramă normală în durerea abdominală acută nu exclude infarctul miocardic, diagnosticul în aceste cazuri este puțin probabil.

Examinări imagistice - radiografie abdominală

Radiografia abdominală nativă este dificil de interpretat, oferă rareori informații utile și este utilizată mai frecvent decât este necesar în diagnosticul diferențial al durerii abdominale acute. Acest test poate ajuta rar la diagnosticarea durerii abdominale nespecifice, a apendicitei și a infecțiilor tractului urinar. În aceste cazuri, radiografia de revizuire încetinește adesea procesul de diagnosticare. Testul trebuie efectuat în cazurile în care se suspectează obstrucție intestinală, perforație a viscului sau corpuri străine. Chiar și în aceste boli, poliția rutieră abdominală este mai informativă. Prezența umbrelor hidroaeriene, calculoza sistemului urinar, bucle intestinale dilatate, calcificări anormale ale aortei abdominale, calculi biliari și gaze sub diafragmă trebuie observate atunci când se efectuează o radiografie de revizuire.

Imagistica - ultrasunete

Ecografia este un instrument de diagnostic util la pacienții cu dureri abdominale acute. Testul este recomandat ca test de diagnostic în special pentru durerea în cadranul abdominal superior drept. La pacienții cu colecistită acută, ultrasunetele pot dezvălui o boală de calculi biliari, peretele vezicii biliare îngroșate și dublu conturate, pericolecistita și simptomul sonografic al lui Murphy. Ecografia poate fi utilizată și pentru diagnosticarea apendicitei acute, în special la copii și adulți tineri, la femeile aflate la vârsta fertilă și la femeile însărcinate. Ecografia este utilă și în evaluarea organelor și structurilor pelvine, în special în sarcinile ectopice, folosind un traductor vaginal.

Există o utilizare limitată a ultrasunetelor în confirmarea sarcinii intrauterine (risc redus de sarcină ectopică), în screening-ul pentru anevrismul aortic abdominal și în screeningul lichidului în mișcare liberă (traumatisme abdominale, pancreatită). Studiul este dificil de aplicat la pacienții obezi și la pacienții cu durere severă. Semnele ecografice stabilite ale patologiei abdominale sunt în întregime dependente de experiența specialistului și de interpretarea acestuia, prin urmare absența semnelor ecografice de apendicită sau sarcină ectopică nu exclude complet aceste diagnostice.

Imagistica - tomografie computerizată abdominală

CAT abdominal a devenit un test figurativ de alegere la o proporție mare de pacienți cu durere abdominală acută nediferențiată, deoarece permite vizualizarea panoramică a spațiului intraabdominal și retroperitoneal, indiferent de prezența structurilor grase și a gazelor intestinale. CAT este o metodă convenabilă pentru detectarea apendicitei (perforație, abces), colicilor renale, obstrucției intestinale, perforației intestinale, ischemiei intestinale, diverticulitei, pancreatitei, abcesului intraabdominal și anevrismului aortic abdominal.