atunci când

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

O stare de hiperhidratare, exprimată ca acumularea de lichid liber în spațiul extracelular, este definită ca edem. Edemul poate fi un simptom al unei stări patologice a corpului asociate cu „retenția de apă” sau o expresie a supraîncărcării, în care pragul fiziologic este depășit. În funcție de zona pe care se răspândește, edemul devine edem generalizat sau localizat.

Edem localizat se observă în principal pe glezne și picioare. Umflarea poate apărea la un singur membru sau poate implica ambele membre în același timp.

Edem nepatologic

Edemul nepatologic este cel mai frecvent în următoarele condiții.

Condiții de hiperhidratare

Aportul excesiv de lichide, care perturbă homeostazia organismului. Retenția de apă este, de asemenea, susținută de un consum crescut de sare. Denumirea chimică a sării de masă este compusul ionic clorură de sodiu. Rolul principal îl joacă ionul de sodiu, care stă la baza transportului ionic celular. Sodiul este un ion al fluidului extracelular (extracelular), iar atunci când valorile sale cresc, are loc transportul celular și retenția de apă. Ca urmare, apare umflarea țesuturilor corpului.

Supraponderal

A fi supraponderal este considerat un factor de risc pentru edemul localizat. Geneza sa este multifactorială.

În picioare prelungită

Este în principal un factor de risc profesional în unele profesii, cum ar fi medicii, lucrătorii din industrie, agricultură, consultanți în vânzări, igieniști și altele.

Purtarea încălțămintei incomode

Pantofii strâmți, pantofii cu toc înalt sau pantofii cu tălpi nepotrivite schimbă poziția naturală a piciorului. Edemul apare din cauza întreruperii circulației regionale.

Fluctuații hormonale

La femeile tinere este asociat cu fluctuații ale ciclului menstrual. Dezechilibrul hormonal apare și în timpul menopauzei.

Dieta nesănătoasă, fumatul, activitatea fizică redusă sunt factori suplimentari care înrăutățesc circulația periferică a membrelor și provoacă edem localizat.

Edem patologic

Edemul patologic apare atunci când presiunea hidrostatică și oncotică din partea arterială și venoasă a capilarelor este dezechilibrată. În starea fiziologică, presiunea hidrostatică în partea arterială a capilarelor este mai mare decât cea oncotică, adică de la 40 mm Hg la 30 mm Hg. În același timp, presiunea hidrostatică în partea venoasă a capilarelor este mai mică decât presiunea oncotică, adică 15 mm Hg până la 25 mm Hg. Mecanismele patogenetice ale acestui dezechilibru sunt:

  • Boli asociate cu creșterea presiunii hidrostatice
  • Boli asociate cu presiunea oncotică redusă în vasele de sânge
  • Creșterea permeabilității vaselor de sânge, de exemplu în inflamație
  • Creșterea presiunii oncotice în țesuturi
  • Tulburări ale fluxului limfatic

Aceste mecanisme patologice pot fi grupate ca cele trei mecanisme principale prin care apare umflături localizate:

  • Tulburare de reglare endocrino-renală, care reține excesul de sodiu și apă. Se găsește în insuficiență renală acută, șoc, tromboză, anevrisme, disecție a vaselor de sânge și altele. Când apar aceste condiții acute și care pun viața în pericol, corpul redistribuie circulația de la organele periferice la cele centrale - inimă, plămâni și creier. Adică, apare o afecțiune cunoscută sub numele de centralizare a circulației sanguine. Ca urmare, circulația sângelui în rinichi este perturbată și capacitatea lor de filtrare este redusă. Cu o perfuzie renală redusă (rouă), rinichiul provoacă vasospasm al arteriolelor eferente și încearcă să îmbunătățească singur fluxul de sânge regional și astfel să restabilească capacitatea de filtrare. De asemenea, activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Ulterior, concentrația ionilor de sodiu crește și apare „retenția de apă”.

  • Dezechilibru Starling, adică dominarea presiunii hidrostatice asupra edemului oncotic - pulmonar, revărsat pleural, insuficiență cardiacă, boli renale cronice, ciroză hepatică cu ascită, insuficiență hepatică.
  • Flux limfatic afectat - boli primare ale sistemului limfatic, tulburări ale fluxului limfatic postoperator, parazitoză (toxoplasmoză, filarioză). O cauză frecventă a umflării localizate a extremităților inferioare este afectarea drenajului limfatic cu blocaj mecanic sau spasm. Staza limfatică se găsește în cancer sau metastază.

Simptome

Prezentarea clinică a edem localizat pe membrele inferioare este relativ la originea umflăturii.

Edemul ortostatic după exercițiu se exprimă prin greutate, mobilitate afectată, dar după o scurtă odihnă și ridicare (ridicarea membrului) edemul este absorbit. Nu se detectează durere sau decolorare a pielii. Edemul în bolile venoase, cum ar fi embolia și tromboza arterelor extremităților inferioare, este însoțit de un tablou clinic dramatic cauzat de dureri severe, decolorare a pielii, modificări ale temperaturii regionale și senzație.

Reprezentarea grafică a originii și cursului simptomatic al edemului localizat al extremităților inferioare:

Edem de origine venoasă

Piciorul inferior și glezna nu se cuplează cu picioarele

Partea inferioară a piciorului inferior, inclusiv picioarele

Diagnostic

După preluarea datelor anamnestice, se efectuează o examinare fizică a pacientului. Gradul de edem localizat este examinat prin palpare. Edemul este clasificat în patru grade:

  • Grad zero - nu există depresie la presiunea tangențială.
  • Primul grad - la o presiune tangențială moderată, pielea se scufundă până la 2 mm, dar apoi își revine rapid la aspectul original.
  • Al doilea grad - adâncitura este de până la 4 mm, iar restaurarea structurii la poziția inițială durează aproximativ 15 secunde.
  • Gradul III - se aplică din nou o presiune tangențială moderată, care stabilește o depresie (depresie) de aproximativ 6 mm și o recuperare lentă care durează aproximativ un minut.
  • Gradul al patrulea - sub presiune depresiunea este de peste 8 mm, iar timpul de restabilire a formei originale este mai mare de 2 minute.

Studiile clinice și paraclinice sunt utilizate pentru a diagnostica originea edemului în diagnosticul „retenției de apă”.

Tratament

Până la specificarea etiologică a terapiei edem localizat este simptomatic. Etapa non-farmacologică a tratamentului include respectarea unui regim igieno-dietetic. Este recomandat:

  • Limitați aportul de sare și apă. Doza zilnică recomandată de sare este de aproximativ 1,6 g, iar aportul de apă sănătos este de aproximativ 2 litri.
  • Evitați statul în picioare prelungit.
  • Purtarea de șosete elastice.
  • Se recomandă activitatea fizică zilnică și de intensitate moderată, care durează aproximativ 120 de minute.

Medicamentele care stimulează diureza se numesc diuretice. Diureticele de buclă sunt utilizate pentru a reduce rapid edemul localizat. Sunt o clasă de bază a diureticelor, al căror efect apare în câteva minute. Dar acest efect este de scurtă durată. Acțiunea lor la nivelul părții ascendente a buclei Henle și limitează resorbția de sodiu. Ca rezultat, excreția de apă crește, adică diureza este stimulată.

Diureticele tiazidice sunt recomandate în prezența edemului cronic. Aceștia acționează la nivelul părții distale a tubilor renali. Acțiunea lor este redusă la blocarea reabsorbției de sodiu și creșterea excreției de apă. Când luați diuretice, pe lângă echilibrul de sodiu și apă, echilibrul altor ioni este perturbat. Prin urmare, apare un dezechilibru electrolitic, de exemplu, atunci când ionii de potasiu sunt reținuți, concentrația de potasiu crește și pot apărea tulburări de conducere. Prin urmare, terapia diuretică este prescrisă și monitorizată de către un medic.