AG-Cabinet - Diagnosticare complexă, tratament și onco-profilaxie

endometrioză

Endometrioză și mai multe despre riscuri și opțiuni de tratament

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o creștere anormală a țesutului endometrial, similară cu cea care ocupă interiorul uterului, dar în afara uterului. În fiecare lună, în timpul menstruației, femeia îndepărtează acest țesut endometrial, iar părțile din timpul descărcării se numesc implanturi endometriale. Aceste leziuni sunt cele mai frecvente pe ovare, trompele uterine, pe suprafața uterului, pe intestine și pe mucoasa cavității pelvine, adică. peritoneu. Sunt mai puțin frecvente în vagin, col uterin și vezică. Rareori, endometrioza poate apărea în afara pelvisului. Endometrioza a fost găsită și în ficat, creier și plămâni, dar acesta este un precedent extrem de rar. Implanturile endometriale sunt de obicei benigne.

Cine poate dezvolta endometrioză?

Endometrioza afectează femeile în anii lor de reproducere. Prevalența exactă a endometriozei nu este cunoscută, deoarece multe femei care sunt identificate ulterior sunt simptomatice. Majoritatea cazurilor au fost diagnosticate la femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani, iar cazurile izolate au fost raportate la fetele cu vârsta de aproximativ 11 ani. Endometrioza este rară la femeile aflate în postmenopauză. Studiile sugerează că endometrioza este cea mai frecventă la femeile mai înalte și mai subțiri, cu un indice scăzut de masă corporală. S-a dovedit că întârzierea sarcinii până la bătrânețe, lipsa nașterii, debutul precoce al menstruației și sfârșitul menopauzei sunt factori de risc pentru endometrioză. De asemenea, este probabil că există factori genetici care predispun o femeie să dezvolte endometrioză, deoarece dacă există o rudă de primă linie cu boala - probabilitatea ca femeia să dezvolte afecțiunea crește.

Care sunt etapele endometriozei?

Endometrioza este clasificată în una din cele patru etape (I-minim, II-ușor, III-moderat și IV-sever), determinate de locația exactă, extinderea și adâncimea implantelor endometriotice, precum și de prezența și severitatea țesutului conjunctiv și a prezența și dimensiunea implantelor endometriale în ovare. Vestea bună este că majoritatea cazurilor de endometrioză sunt clasificate ca de gradul I sau II, ceea ce înseamnă că există cicatrici ușoare și superficiale. Endometrioza moderată și severă duce de obicei la chisturi. Infertilitatea este asociată cu endometrioza de gradul IV.

Care sunt diferitele tipuri de simptome ale endometriozei?

Majoritatea femeilor care suferă de endometrioză nu au de fapt simptome clare, dar includ:
- Durerea (de obicei pelviană) care apare chiar înainte de menstruație și scade după aceasta
- Raport sexual dureros
- Spasme în timpul actului sexual
- Spasme sau dureri la defecare sau la urinare
- Infertilitatea
- Durere în timpul examinărilor pelvine

Intensitatea durerii este strict individuală, având în vedere caracteristicile individuale ale persoanelor afectate. Unele femei experimentează agravarea progresivă a simptomelor, în timp ce altele pot ameliora durerea fără tratament. Durerea pelviană la femeile cu endometrioză depinde în parte de locul în care se află implanturile endometriale. Implanturile mai adânci din zonele cu densitate nervoasă mare sunt mai susceptibile de a produce mai multă durere. Implanturile pot elibera, de asemenea, substanțe în fluxul sanguin care pot provoca durere.

Alte simptome ale endometriozei includ:

- Dureri abdominale scăzute.
- Diaree și/sau constipație
- Dureri de spate
- Oboseala cronica
- Menstruație neregulată sau grea
- urinare dureroasă

Simptomele rare ale endometriozei includ dureri în piept sau tuse de sânge datorită endometriozei în plămâni și cefalee și/sau convulsii datorate endometriozei din creier.

Endometrioza crește riscul unei femei de a face cancer?

Unele studii au arătat că femeile cu endometrioză prezintă un risc crescut de a dezvolta un tip de cancer ovarian cunoscut sub numele de cancer ovarian epitelial. Acest risc este cel mai mare la femeile care nu au fost niciodată însărcinate. Utilizarea unei combinații de pastile contraceptive orale, care sunt uneori folosite pentru tratarea endometriozei, pare să poată reduce semnificativ acest risc.

Care sunt tipurile de cauze ale endometriozei?

Cauza endometriozei este încă necunoscută. O teorie este că țesutul endometrial este depus în locuri neobișnuite prin fluxul retrograd de resturi menstruale prin trompele uterine în cavitățile pelvine și abdominale. Un alt motiv poate fi faptul că zonele mucoasei pelvine au celule primitive care sunt capabile să se dezvolte în alte forme de țesut, cum ar fi endometrul. Transferul direct al țesutului endometrial în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, probabil, ceea ce poate explica detectarea endometriozei uneori în cicatricile chirurgicale, cum ar fi episiotomii sau cicatrici cezariane. Transferul celulelor endometriale prin sânge sau sistemul limfatic este cea mai plauzibilă explicație pentru cazurile rare de endometrioză, care se află în creier și în alte organe departe de pelvis.

Endometrioza provoacă infertilitate?

Endometrioza este mai frecventă la femeile infertile decât la cele care au fost însărcinate. Cu toate acestea, multe femei cu endometrioză confirmată pot concepe fără dificultăți, mai ales dacă boala este ușoară sau moderată. Se estimează că până la 70% dintre femeile cu endometrioză ușoară sau moderată vor concepe în termen de 3 ani fără tratament specific. Motivele fertilității reduse atunci când este prezentă endometrioză nu sunt pe deplin înțelese. Este probabil că atât factorii anatomici, cât și cei hormonali au contribuit la reducerea fertilității. Prezența endometriozei poate duce la malformații semnificative în bazin, care pot perturba structurile anatomice normale. Alternativ, endometrioza poate afecta fertilitatea prin producerea de substanțe inflamatorii care au un efect negativ asupra ovulației, fertilizării ouălor și/sau implantării embrionilor. Infertilitatea asociată cu endometrioza este frecventă la femeile cu boli severe. Opțiunile de tratament pentru infertilitatea legată de endometrioză sunt variate, dar majoritatea medicilor consideră că intervenția chirurgicală este cel mai eficient tratament medical. Când este necesar, tehnologia de reproducere asistată poate fi utilizată și ca alternativă sau adjuvant la terapia chirurgicală.

Dieta poate afecta endometrioza?

Nu există date bine stabilite care să sugereze că dietele pot preveni endometrioza. Există dovezi că un consum ridicat de legume și fructe cu frunze verzi este asociat cu un risc mai mic de endometrioză, în timp ce aportul mai mare de carne este asociat cu un risc mai mare. Boala nu are nicio legătură cu consumul de alcool, lapte sau cofeină.

Există un test pentru diagnosticarea endometriozei?

Endometrioza este cel mai adesea tratată de un obstetrician-ginecolog. Endometrioza poate fi suspectată pe baza simptomelor durerii pelvine și a constatărilor din timpul examinărilor fizice. Uneori, în timpul examinărilor rectovaginale, în care un deget este plasat în vagin și un deget în rect, medicul poate simți noduli - implanturi endometriale în spatele uterului și pe articulațiile care sunt pe peretele pelvian. Din păcate, nici simptomele, nici examenele fizice nu pot fi complet convingătoare pentru diagnosticarea endometriozei. Studiile de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, pot fi utile în detectarea prezenței endometriozei în zonele vaginale și a vezicii urinare. O biopsie tisulară a implanturilor este necesară pentru un diagnostic complet precis. Drept urmare, singura metodă definitivă pentru diagnosticarea endometriozei este intervenția chirurgicală. Necesită fie laparoscopie, fie laparotomie.

Laparoscopia este cea mai frecventă procedură chirurgicală utilizată pentru diagnosticarea endometriozei. Aceasta este o mică procedură chirurgicală efectuată sub anestezie generală sau, în unele cazuri, sub anestezie locală. De obicei se efectuează ca o procedură ambulatorie. Laparoscopia se realizează mai întâi prin umflarea cavității abdominale cu dioxid de carbon printr-o mică incizie în buric și apoi prin introducerea unui tub subțire în cavitatea abdominală umflată pentru a inspecta abdomenul și pelvisul. Implanturile endometriale pot fi monitorizate direct. În timpul laparoscopiei, se pot face și biopsii - îndepărtarea de probe mici de țesut pentru examinare la microscop pentru a obține un diagnostic de țesut. Ecografia pelviană și laparoscopia sunt, de asemenea, importante în eliminarea malignităților, cum ar fi cancerul ovarian, care poate provoca multe dintre simptomele endometriozei.

Care este tratamentul pentru endometrioză?

Endometrioza poate fi tratată cu medicamente și/sau intervenții chirurgicale. Obiectivele tratamentului pot include ameliorarea simptomelor și/sau îmbunătățirea infertilității.

Medicamente pentru tratarea endometriozei?

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt de obicei prescrise pentru ameliorarea durerilor pelvine și a crampelor menstruale. Aceste analgezice nu au un efect direct asupra implanturilor endometriale sau asupra progresiei endometriozei. Deoarece endometrioza apare în timpul anilor de reproducere, multe dintre tratamentele medicale disponibile pentru endometrioză se bazează pe întreruperea producției normale de hormoni ciclici de către ovare. Aceste medicamente includ diferite pastile contraceptive orale și progestine.

Hormonul care eliberează gonadotropina a fost utilizat în mod eficient pentru ameliorarea durerii și reducerea dimensiunii implanturilor endometriale. Drept urmare, ciclul menstrual se oprește și menopauza este mimată. Sunt disponibile forme nazale și injectabile ale acestui hormon. Efectele secundare sunt rezultatul lipsei de estrogen și includ:
- bufeuri
- uscăciune vaginală
- Sângerări vaginale neregulate
- modificări ale dispoziției
- oboseala
- pierderea densității osoase (osteoporoză).

Din fericire, adăugarea unor cantități mici de progesteron sub formă de pilule elimină multe dintre efectele secundare enervante din cauza deficitului de estrogen. Pastilele contraceptive orale (estrogen și progesteron în combinație) sunt, de asemenea, uneori prescrise pentru tratamentul endometriozei.

Poate chirurgia vindeca endometrioza?

Tratamentul chirurgical al endometriozei poate fi util atunci când simptomele sunt severe sau când a existat un răspuns inadecvat la terapia medicală. Chirurgia este tratamentul preferat atunci când există o curbură anatomică a organelor pelvine sau obstrucție a intestinelor sau a tractului urinar. Mulți medici recomandă continuarea terapiei medicale după operație, în încercarea de a preveni reapariția bolii, caracteristică a 40% din cazuri.