Cancer uterin (endometru) reprezintă peste 90% din cazurile de cancer uterin și se dezvoltă de obicei la femeile aflate în postmenopauză. Tumorile maligne endometriale sunt cele mai frecvente tipuri de cancer ginecologic din Europa și America de Nord. Acestea sunt a șaptea cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femeile din Europa de Vest. Aproximativ 81.500 de cazuri noi sunt diagnosticate în Uniunea Europeană în fiecare an. Vârsta medie a pacienților este de 63 de ani, iar peste 90% dintre femeile afectate au peste 50 de ani.

stadiul tumoare care

Etiologia malignitate endometrială este asociat cu stimularea anormală a estrogenului în absența unei modificări a secreției de progesteron, care duce la hiperplazie, hiperplazie chistică glandulară, hiperplazie atipică. Stimularea estrogenică excesivă poate fi de origine exogenă sau endogenă. Sursele exogene includ terapia de substituție pe termen lung a estrogenului sau utilizarea tamoxifenului. Utilizarea tamoxifenului crește riscul de cancer endometrial datorită activității sale agoniste asupra receptorilor de estrogen din endometru. Sursele endogene de estrogen includ obezitatea și sindromul ovarului polichistic cu cicluri anovulatorii sau tumori secretoare de estrogen. O creștere a indicelui de masă corporală este asociată cu un risc crescut de a dezvolta boala. Androstenediona (androgenul principal) - un hormon secretat în principal de testicule și ovare, este transformat în estronă. Androgenii se aromatizează în estradiol în țesutul adipos, ducând la niveluri mai ridicate de estrogen la femeile obeze.

Alți factori de risc sunt:

  • hipertensiune;
  • Diabet;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • lipsa sarcinii;
  • infertilitate (sterilitate);
  • menarhe timpurie (debutul menstruației);
  • menopauza târzie;
  • polipi endometriali sau alte formațiuni benigne ale mucoasei uterine;
  • radioterapie pelviană;
  • cancer mamar;
  • Cancer ovarian;
  • cicluri anovulatorii;
  • vârsta peste 35 de ani;
  • Sindromul Lynch;
  • aport ridicat de grăsimi animale;
  • consum sever de alcool (factor de risc probabil).

Clasificarea patomorfologică a tumorilor maligne endometriale include:

  • adenocarcinom;
  • carcinom adenoschamos;
  • carcinom cu celule clare;
  • tumora malignă a lui Mueller mixtă;
  • carcinom seros papilar;
  • sarcom stromal endometrial.

Principalul tip histologic de tumoare malignă a endometru este adenocarcinomul (peste 80% din cazuri). Carcinomul provine din celulele epiteliale care alcătuiesc mucoasa endometrială și glandele endometriale. Există o perturbare semnificativă în dispunerea glandelor, numărul acestora crește, există un grad de atipism. Microscopic, o reducere a stromei, mărirea neoplazică a glandelor, care sunt situate „spate în spate”. Se observă un pleomorfism celular pronunțat. În funcție de gradul de diferențiere celulară, adenocarcinoamele se împart în: carcinoame foarte diferențiate, moderat diferențiate, slab diferențiate și anaplastice.

Sistemul FIGO (Federația Mondială de Obstetrică și Ginecologie) este utilizat pentru stadializarea chirurgicală a cancerului endometrial. Sistemul de stadializare FIGO din 2010 include următoarele etape ale evoluției tumorii:

  • stadiul IA - tumoare limitată la corpul uterin;
  • stadiul IB - o tumoare care se infiltrează mai puțin de 1/2 din mușchiul uterin (miometru) în profunzime;
  • stadiu IC - tumoare care se infiltrează mai mult de 1/2 din miometru în profunzime;
  • stadiul IIA - o tumoare care implică glandele endocervicale;
  • stadiul IIB - o tumoare care implică stroma uterină și cervicală;
  • stadiul IIIA - tumora care se infiltrează în mucoasa seroasă a uterului și a trompei uterine;
  • stadiul IIIB - răspândirea vaginală și/sau parametrică a tumorii;
  • stadiul IIIC1 - implicarea ganglionilor limfatici pelvieni;
  • stadiul IIIC2 - implicarea ganglionilor limfatici paraaortici, cu sau fără implicarea ganglionilor limfatici pelvieni;
  • stadiul IVA - o tumoare care se infiltrează în mucoasa vezicii urinare și/sau a rectului;
  • stadiul IVB - metastaze la distanță, inclusiv în cavitatea abdominală și/sau în ganglionii limfatici inghinali.

Diferite afecțiuni maligne extragenitale pot metastaza la nivelul corpului uterin. Acestea sunt: ​​carcinoame ale sânului, stomacului, colonului și pancreasului. Tumorile ovariene sunt cele mai frecvente surse de metastaze genitale. Cu toate acestea, 20% dintre pacienții cu cancer ovarian dezvoltă cancer endometrial primar.

Sarcomul stromal endometrial este o tumoare foarte rară, afectând vârsta de 30 până la 70 de ani. Tumora se caracterizează printr-o creștere rapidă și nedureroasă, infiltrare (germinare) în țesuturile înconjurătoare și tendința de a afecta vasele de sânge. Este adesea reprezentată de creșteri gălbui în formă de vierme în vasele din jurul uterului.

Diagnosticul de malignitate endometrială se plasează pe baza tabloului clinic și a examinării biopsiei țesutului tumoral. Examenul ginecologic nu este deosebit de important pentru diagnostic, deoarece în multe cazuri uterul este normal ca dimensiune și corect ca formă. Pe măsură ce tumora crește, forma uterului se schimbă și poate deveni sferică, dar masele nodulare nu sunt palpabile, spre deosebire de miom. Examenul citologic nu poate detecta cancerul endometrial.

Testele cu valoare diagnostic în cancerul endometrial sunt:

  • chiuretaj de aspirație - valoarea diagnosticului metodei 97,5%;
  • abraziune separată (sub anestezie);
  • histerografie;
  • histeroscopie.

Pentru a determina stadiul bolii, pe lângă examenul ginecologic, se utilizează și ultrasunografie (ultrasunete), tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, radiografie toracică, urografie, cistografie etc.

Tratamentul modern al neoplasme maligne ale endometrului necesită o abordare combinată, inclusiv tratament chirurgical și radioterapie. Tratamentul chirurgical standard include histerectomie totală extrafascială cu manșetă vaginală și anexectomie bilaterală. Atunci când se discută abordarea și sfera intervenției chirurgicale, sunt luate în considerare și histerectomia radicală, histerectomia vaginală, exenterația.

Radioterapia neoadjuvantă crește supraviețuirea prin reducerea volumului uterin, facilitând intervenția chirurgicală, prevenind diseminarea procesului malign în timpul intervenției chirurgicale și devitalizând peretele vaginal ca un loc comun pentru metastazele tumorale.

Chimioterapia este prescrisă pentru un proces diseminat care nu este dependent de hormoni și pentru metastaze în ganglionii limfatici paraaortici în combinație cu progestine.

Tratamentul hormonal se efectuează pentru tumorile dependente de estrogen. Se pot utiliza preparate care conțin megestrol, medroxiprogesteronă etc.