membranele mucoase

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Comentarii
  • Conectivitate

Eritemul multiform este un fel de reacție alergică cu geneza polietologică, care apare cu erupții polimorfe pe piele și afectează foarte des membranele mucoase vizibile și relativ rar alte organe și sisteme.

Etiologia și patogeneza eritem multiform rămân deseori neclare. Cele mai frecvente motive pentru apariția acesteia sunt:

  • Infecții - virale (în principal din herpes simplex - eritem postherpetic multiform, mai rar de virusuri gripale, hepatite infecțioase etc.), bacteriene (streptococi - amigdalite acute, faringite, bronșite etc.), micoplasme (cauza frecventă a formelor severe) însoțite prin pneumonie atipică primară - sindrom Stevens-Johnson)
  • Medicamente - în special frecvente din sulfonamide, derivați de pirazolonă (Analgin, Sedalgin, Piramidon), barbiturice
  • Agenți fizici - efecte reci, radiații solare etc.
  • Boli generale - limfoame, carcinoame viscerale, boli ale țesutului conjunctiv, colită ulcerativă etc.

Eritemul multiform de obicei începe acut, cu apariția erupțiilor localizate simetric pe spatele încheieturilor și picioarelor, suprafața exterioară a antebrațelor și vițeilor, părțile laterale ale gâtului și feței, și în forme mai severe și cu mucoase vizibile (gură, conjunctivă), organele genitale și anusul).

Caracteristice sunt erupții cutanate eritematoase rotunde cu aspect de cocardă sau iris - cu o periferie roz-roșu mai deschisă și un centru roșu-violet închis, în care se dezvoltă adesea vezicule și bulle. După ruperea lor, rămân eroziuni secretorii. Erupția tinde să se contopească.

Bulele subepiteliale se formează inițial pe membranele mucoase, care se rup rapid și se detectează eroziuni cu placa fibrinoidă.

Starea generală a pacienților cu eritem multiform este perturbată, deoarece există febră, oboseală, capacitate redusă de muncă, dureri articulare etc.

Prognosticul pentru formele ușoare este bun și boala trece în 2-3 săptămâni. Formele severe se caracterizează prin modificări buloase sau hemoragice la nivelul pielii, care afectează membranele mucoase ale gurii (100%), ochilor (90%), organelor genitale (60%), plămânilor - pneumonie (aproximativ 20%) și sunt însoțite de temperatura. Prognosticul este grav, în special la pacienții netratați (mortalitate 5-15%). Boala reapare adesea.

În funcție de severitatea simptomelor clinice, 4 forme clinice de eritem multiform:

  • Formă ușoară - caracterizată prin erupție eritemo-papulară pe față, gât și membre, fără a afecta membranele mucoase și lipsa fenomenelor generale.
  • Formă moderată - pe lângă modificările pielii descrise mai sus, există și enantem în gură și conjunctivă, precum și prezența unei temperaturi moderate.
  • Forma severă - sunt incluse două unități nosologice: ectodermoză erosivă pluriorificialis și dermatostomatită. Au leziuni vezicular-buloase pe piele și mucoase ale gurii, nasului, conjunctivei, organelor genitale și anusului, care sunt însoțite de febră, traheobronșită și atralgie.
  • Formă foarte severă, generalizată (sindrom Stevens-Johnson) - această formă apare cu leziuni buloase pe piele și mucoase vizibile, care sunt asociate cu manifestări generale foarte severe: febră, letargie și pneumonie atipică și, uneori, cu manifestări de poliserozită, artrită și prezența modificărilor cardiovasculare, renale (nefrită) și oculare (cheratită, irită, uveită).

La diagnostic, sunt necesare teste virologice, bacteriologice, alergice, imunologice, hematologice, radiologice și de altă natură pentru clarificarea etiologică a bolii.

Histopatologic, modificările inițiale arată vasodilatația vaselor din derma superioară și prezența în principal a infiltratului perivascular limfocitar cu exocitoză a eritrocitelor și neutrofilelor. Într-un proces avansat, modificările sunt de două tipuri. Tipul epidermic - în centrul leziunilor există o degenerare vacuolară a celulelor epidermice până la formarea bulelor localizate subepidermic, iar în cazuri severe întreaga epidermă poate fi necrotică. Tipul dermic - există un edem puternic în dermul papilar. Imunofluorescența directă este negativă.

Diagnosticul diferențial se face cu eritem nodos, dermatită herpetiformă, aftoză cu pemfig, vasculită alergică etc.

Orientările terapeutice sunt determinate de agentul etiologic și de studiile paraclinice. În formele idiopatice ale eritem multiform tratamentul se efectuează în funcție de severitatea cursului. La discreția unui dermatolog se utilizează:

  • local - loțiuni sau creme cu corticosteroizi.
  • în general - în forme ușoare de antihistaminice, antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina), vitamina C, în datele privind infecția virală - medicamente antivirale și în infecțiile bacteriene - antibiotice (tetracicline, macrolite). În formele severe, corticosteroizii sunt utilizați în combinație cu antibiotice cu spectru larg. În caz de eroziuni dureroase în cavitatea bucală - includerea unei surse venoase pentru perfuzie de electroliți, vitamine și punerea în aplicare a nutriției parenterale (venoase).