Citeste mai mult

ETAPELE BOLII

Nu există o etapă în dezvoltarea bolii în conformitate cu anumiți indicatori de laborator sau instrumentali.

etape

Din punct de vedere clinic diferă:

  • iniţială,
  • de dezvoltare și
  • stadiul avansat al bolii.

În majoritatea cazurilor, boala este cu curs cronic prelungit.

Complicațiile datorate bolii sunt:

În nodoza poliarteritei aceasta este etapa finală a manifestărilor de organ descrise, cu dezvoltarea insuficienței organului respectiv. Cele mai frecvente dintre ele sunt:

  • sistemul vascular (care nu răspunde la tratamentul hipertensiunii arteriale standard);
  • inima (insuficiență cardiacă);
  • plămâni (insuficiență respiratorie);
  • sistemul digestiv (sângerare, perforație);
  • sistemul nervos (sângerări, accidente cerebrale);
  • infecții datorate epuizării și culcării bolnavilor grave și scăderii apărării acestora. 1

DIAGNOSTIC

1. Examinarea clinică a pacientului cu așa-numitul. metode fizice:

Istoricul medical. Poliarterita nodulară se caracterizează prin următoarele întrebări:

  • Există plângeri neobișnuite de oboseală, oboseală ușoară, febră, dureri articulare și rigiditate, fără modificări vizibile ale articulațiilor, iritabilitate, tensiune mentală, etc;
  • Rotunde sau filamentoase sunt erupții cutanate;
  • Există o creștere a tensiunii arteriale;
  • Mâinile și/sau picioarele furnicături, mișcările membrelor sunt dificile;
  • Există afecțiuni gastro-intestinale - senzație de greutate la nivelul abdomenului, disconfort, dureri abdominale, greață, vărsături, sângerări rare;
  • Există dificultăți de respirație, palpitații etc.

Examinarea obiectivă a pacientului:

  • Examinarea relevă erupții cutanate rotunde sau fibroase. Aspectul „torturat” al pacientului este impresionant - este palid, letargic, epuizat, epuizat.
  • Prin celelalte metode fizice - palparea (palparea părților corpului și a organelor pacientului), percuția (atingerea), palparea (palparea) și auscultația (ascultarea), se stabilește starea organelor interne.

2. Din testele de laborator, cele mai frecvente abateri în poliarterita nodulară sunt:

  • anemie - mai puțin de 100 g/ml;
  • VSH accelerat - de obicei 60-80 și mai mult mm/oră (indicator al procesului inflamator activ);
  • Proteina C-reactivă (indicator al procesului inflamator activ);
  • prezența proteinelor în urină și creșterea ureei, creatininei și acidului uric în afectarea rinichilor;
  • creșterea enzimelor hepatice în afectarea ficatului;
  • la 10-50% dintre pacienți așa-numitul un antigen australian pozitiv care indică infecția cu virusul hepatitei B;
  • Anomaliile imunologice sunt nespecifice, apar în alte boli ale țesutului conjunctiv sistemic și includ diverși anticorpi care atacă și deteriorează propriile țesuturi și organe. Acestea sunt:

· ANA (anticorpi antinucleari);

· Anticorpi anti-ADN (anticorpi împotriva acidului dezoxiribonucleic, care este componenta principală a nucleului celular și principalul purtător de informații genetice ale individului);

· Antigen Cm (numit după pacientul la care a fost detectat pentru prima dată);

· Anticorpi anti-RNP (anticorpi împotriva acidului ribonucleic);

· Anticorpi antifosfolipidici - împotriva diferitelor structuri fosfolipidice din membrana celulară;

· RF (factori reumatoizi) și mulți alții.

Acestea sunt așa-numitele „Anticorpi specifici organelor” deoarece atacă structurile comune pentru diferite țesuturi și organe, precum ADN, ARN etc.

Există și așa-numitele „Anticorpi organici specifici” direcționați împotriva structurilor specifice ale anumitor organe - rinichi, plămâni, inimă, glanda tiroidă, glandele suprarenale, stomacul, ficatul, celulele sanguine etc.

Este adecvat să testați anticorpii antinucleari, anticorpii anti-ADN, anticorpii antinetrufilocitoplasmatici (ANCA), anticorpii anticardiolipinici (ACL), anticorpii reci - așa-numiții. crioglobuline etc.

3. Angiografia (inserarea unui agent de contrast prin injecție într-un vas arterial mare și examinarea cu raze X) poate fi utilizată ca metodă de diagnostic instrumentală pentru nodoza poliarteritei. Metoda face posibilă vizualizarea îngustărilor și extensiilor navei, locația și numărul acestora, gradul de manifestare a acestora și multe altele.

Alte metode de imagistică instrumentală, cum ar fi ultrasunetele, scintigrafia, scanerul și imagistica prin rezonanță magnetică, sunt utilizate pentru a diagnostica modificările organelor interne.

4. Din metodele de diagnostic chirurgical din PAN se utilizează:

  • biopsie de piele, mușchi, nerv, testicul sau rinichi - prelevarea unei bucăți de țesut din arteră cu o mică incizie, colorarea acesteia cu coloranți tisulari și/sau reactivi și examinarea la microscop a tipului de celule, modificări ale acestora și Mai Mult. etc.

Criteriile Colegiului American de Reumatologie (CRA) din 1990 sunt acum acceptate în general în diagnosticul PAN:

  1. Pierderea în greutate de peste 4 kg de la debutul bolii, care nu se datorează dietei sau altor factori.
  2. Erupție filamentoasă pe pielea mâinilor, picioarelor și corpului.
  3. Dureri testiculare care nu sunt cauzate de infecții, traume sau alte cauze.
  4. Dureri musculare și slăbiciune musculară, cu excepția umărului și a centurii pelvine sau care afectează un număr mare de nervi periferici.
  5. Neurită (inflamație) a unuia sau mai multor nervi periferici (cei ai brațelor, picioarelor și trunchiului).
  6. Tensiunea arterială cu o creștere a valorii scăzute peste 90 mm Hg.
  7. Creșterea ureei sau creatininei în sângele pacienților, care nu se datorează deshidratării sau obstrucției tractului urinar.
  8. Prezența antigenului australian sau a anticorpilor împotriva virusului hepatitei B în sângele pacienților.
  9. Dovezi angiografice de anevrisme (dilatare) sau îngustare a arterelor organelor interne care nu se datorează aterosclerozei sau altor boli vasculare neinflamatorii.
  10. Biopsia vaselor mici sau mijlocii cu prezența celulelor inflamatorii în peretele vasului.

Diagnosticul se face cu mare fiabilitate dacă pacientul îndeplinește trei din cele zece criterii. 1

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

În majoritatea bolilor infecțioase, interne și reumatice, la început plângerile sunt similare - manifestările necaracteristice descrise mai sus ale poliarteritei nodose, cu care boala începe de obicei. Această primă etapă inițială, inițială, a dezvoltării bolii necesită o monitorizare regulată a pacientului de către un reumatolog pentru apariția următoarelor simptome caracteristice, adică. la „clarificarea” tabloului clinic al bolii.

Poliarterita nodulară are manifestări cutanate similare cu alte vasculite. Implicarea unui număr mare de organe interne o deosebește de majoritatea acestora. 1