Examen abdominal

Examen abdominal

Abdomenul este format din peretele abdominal anterior și cavitatea abdominală.

Marginile peretelui abdominal anterior de sus trec de-a lungul arcurilor costale până la procesul hipoideu, din lateral sunt o continuare a liniilor axilare medii, de jos trec de la spina iliacă anterioară superioară de-a lungul pliurilor inghinale până la simfiză.

Următoarele 3 etaje și 9 zone sunt utilizate pentru o orientare mai precisă:

• epigastru - etaj superior;

• mezogastru - etaj mediu;

• hipogastru - etaj inferior.

Zonele relevante de pe etaje sunt:

• regiune hipogastrică dextra;

• regiunea epigastrica propria;

• regiunea hipogastrică sinistra;

• regiunea abdominală laterală dextra;

• regiunea ombilicală;

• regio abdominalis lateralis sinistra;

• regiunea inghinală dextra;

• regiune suprapubică;

• regiunea sinusală;

Cunoașterea proiecțiilor organelor abdominale și a organelor din spațiul retroperitoneal pe zonele peretelui abdominal permite realizarea unei legături între simptome și organele bolnave.

În hipocondrul drept sunt proiectate:

• lobul drept al ficatului;

• Vezica biliara;

• partea descendentă a duodenului;

• flexura dreaptă a coloanei;

• polul superior al rinichiului drept.

În epigastru sunt proiectate:

• stomac;

• partea inițială a duodenului;

• lobul stâng al ficatului;

• capul și corpul pancreasului.

În hipocondrul stâng sunt proiectate:

• splină;

• coada pancreasului;

• flexura stângă a coloanei;

• polul superior al rinichiului stâng.

În partea dreaptă sunt proiectate:

• colon ascendent;

• polul inferior al rinichiului drept;

• ureter dreapta sus;

• bucle intestinale subțiri.

În regiunea ombilicală sunt proiectate:

• colon transvers;

• bucle intestinale subțiri;

• partea orizontală inferioară a duodenului.

În zona laterală stângă sunt proiectate:

• descendența colonului;

• polul inferior al rinichiului stâng;

• ureter stânga sus;

• bucle intestinale subțiri.

În zona inghinală dreaptă sunt proiectate:

• caecum, cu apendice;

• o parte a ileonului terminal;

• ureterul inferior drept;

• la femeile din ovar.

În zona suprapubică sunt proiectate:

• vezica urinara;

• uter la femei.

În zona inghinală dreaptă sunt proiectate:

• sigma;

• partea inferioară a ureterului stâng;

• la o femeie ovarul stâng.

Variațiile în poziția organelor abdominale sunt posibile datorită fizicului pacientului, vârstei, poziției corpului în timpul examinării.

Ocazional există un situs viscerum inversus - o poziție congenitală a oglinzii din spate a organelor corpului.

În ce cazuri se recomandă studiul?

Examinarea abdomenului se efectuează atunci când pacientul se plânge de sistemul gastro-intestinal.

Este necesară pregătirea prealabilă?

Pentru examinarea fizică a abdomenului, care include - palpare, percuție, auscultare, pacientul nu are nevoie de pregătire prealabilă.

Pentru unele teste instrumentale, se recomandă ca pacientul să nu consume alimente și lichide timp de 8 ore înainte de test.

Este necesar să se precizeze prezența alergiei și hipersensibilității pacientului la orice agenți de contrast cu care se efectuează unele teste.

Metoda de desfășurare a cercetării:

Metodele de examinare a unui pacient cu boli abdominale sunt următoarele:

• debutul reclamațiilor - acut, treptat;

• localizarea plângerilor - una sau mai multe zone abdominale;

• simptome principale - durere, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, constipație, diaree, melenă (scaune negre strălucitoare datorate sângerării în tractul digestiv superior), rectoragie (scaune cu sânge strălucitor datorate sângerării în tractul digestiv inferior) departamentele digestive tract);

• simptome - superioare - dispeptice, inferioare - dispeptice;

Se efectuează în poziție culcată și verticală.

În poziție verticală se face atunci când se suspectează o hernie, deoarece în poziție verticală presiunea intraabdominală și umflarea hernială sunt mai bine văzute.

Se efectuează cu un stetoscop medical.

Pentru auscultarea peristaltismului, stetoscopul este plasat în jurul buricului și ascultat 2-3 minute în același loc. Zgomotele peristaltice se datorează contracțiilor ritmice ale mușchilor netezi ai intestinului care mișcă chimul.

• zgomotele peristaltice normale sunt intestinul subțire, colonul este de 2 - 3 pe zi;

• creșterea peristaltismului (foamea, enterita, obstrucția intestinală - ileus);

• slăbit la peristaltism lipsă - peritonită, tromboză mezenterică, ileus paralitic; principalul motiv pentru slăbirea peristaltismului este pareza nervilor care inervează intestinele;

Un simptom alarmant este dispariția completă a peristaltismului - liniște gravă în abdomen, stabilită în peritonită avansată.

• sufluri vasculare - aorta, arterele renale sau iliace (stenoză, anevrism);

Se efectuează în poziția verticală și culcată a pacientului. Este necesar ca pacientul să se întindă pe spate cu picioarele pliate la genunchi și brațele la corp.

Palparea se efectuează pe partea opusă durerii.

Începe cu palpare indicativă.

• Palparea orientării;

• Palparea superficială a peretelui abdominal - durere de palpare, apărare, simptom al lui Bloomberg;

• Palparea profundă a organelor abdominale - primitoare (ficat, splină), spută (colon, tumori, chisturi), bimanuală (examen ginecologic), împingere (ascită);

Când palpați ficatul, acordați atenție marginii, consistenței, durerii, pot fi palpate chisturi, hidrops, empiem.

O vezică biliară mărită este palpată ca o bombă elastică netedă, cu o formă rotundă sau în formă de pară.

Vezica biliară nedureroasă mărită - un simptom al Courvoisier (în tumorile coledocului, pancreasului).

Cu palparea culisantă profundă examinăm în principal organele abdominale goale - intestinele - colon descendens, colon trasversum, colon ascendens.

Pancreasul este examinat prin palpare în mai multe moduri.

Există, de asemenea: palpare poetică, în formă de S, radiantă, în spirală.

Palparea superficială examinează peretele abdominal - piele, țesut subcutanat, mușchi, peritoneu parietal.

Trei simptome importante în combinație sunt importante pentru stabilirea urgențelor abdominale: durere de palpare, apărare musculară (apărare), simptomul lui Bloomberg.

Simptomul lui Bloomberg este un simptom major al durerii în diagnosticul bolii abdominale de urgență. Se examinează prin presiune la locul durerii abdominale palpabile și relaxarea bruscă a brațului palpabil. Dacă în acest moment pacientul raportează o creștere a durerii, simptomul este pozitiv, dacă durerea dispare sau scade, simptomul este negativ. Simptomul este pozitiv în peritoneul parietal inflamat.

Palparea prin împingere este utilizată atunci când se suspectează ascită. Se caută fenomenul de ondulație - o palmă este plasată nemișcată într-o zonă abdominală laterală, iar cealaltă efectuează o mișcare de împingere în zona abdominală opusă. În prezența ascitei, se formează o undă și mișcarea ei se simte cu mâna fixă. Studiul se realizează în două direcții.

Palparea abdomenului trebuie să se încheie cu un frotiu rectal.

Se efectuează cu o tehnică deget pe deget, dar datorită prezenței anumitor cantități de gaze și fluide în organele abdominale goale, percuția nu este foarte informativă.

Tumorile, chisturile, lichidul ascitei, flatulența, vezica de revărsare, ficatul, splina, vezica biliară sunt percutate.

Măsurarea circumferinței abdomenului.

Metode de cercetare suplimentare:

• Analize de laborator ale sângelui, urinei, secrețiilor peritoneale;

• Teste microbiologice cu antibiogramă;

• Ecografie - boli inflamatorii acute, traume, tumori, chisturi ale organelor parenchimatoase;

• Examinări cu raze X - contrast și non-contrast, CT - tomografie axială computerizată - pentru tumori și chisturi ale organelor parenchimatoase; imagine de ansamblu fotografie uscată pentru gaz gratuit (perforația unui organ abdominal gol) sau umbre hidroaeriale în caz de obstrucție intestinală; examen de contrast al esofagului, stomacului, duodenului, colonului.

• Examinări monoscopice cu biopsie;

• Examinări combinate - ERCP - colangiopancreatografie retrogradă endoscopică;

• RMN - rezonanță magnetică nucleară;

• Angiografie - sângerări, tumori, chisturi;

• Scintigrafie - tumori, chisturi, organe aberante și accesorii;

Examinarea unui pacient cu boli abdominale urmează schema clasică:

• Colectarea datelor - anamneză, stare generală și locală, cercetare suplimentară;

• Analiza datelor;

• Desemnarea unor teste suplimentare, dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul.

În unele cazuri speciale, cum ar fi un pacient în comă, este dificil de examinat abdomenul. În astfel de cazuri, se utilizează metode invazive de examinare - laparocenteza, laparoscopia și, în caz de imposibilitate, laparotomia.

Este necesar să se caracterizeze durerea, care este cel mai frecvent simptom în bolile abdominale. Durerea este o senzație subiectivă și este foarte individuală, dar este un simptom deranjant.

Debutul durerii este stabilit - brusc sau treptat, puterea și durata, locația exactă, iradierea, indiferent dacă durerea este constantă, asemănătoare colicilor sau în atacuri, dacă este legată de nutriție, de actul defecării, dacă afectează poziția corpului, oboseala fizică sau mentală;

Se specifică dacă durerea este viscerală sau somatică - visceralul se efectuează de-a lungul nervilor sistemului nervos autonom, nu există o localizare strictă, se simte în jurul buricului, pacientul nu își poate determina locația exactă.

Durerea viscerală este plictisitoare, difuză sau asemănătoare colicilor. Însoțit de letargie, paloare, greață, vărsături.

Durerea somatică se datorează iritării peritoneului parietal din boli inflamatorii sau leziuni, transmise prin nervii spinali care inervează peretele abdominal și peritoneul parietal. Este permanent, localizat într-o zonă specifică a abdomenului în care se află organul bolnav și poate acoperi treptat întregul abdomen dacă boala progresează.

Trecerea de la durerea viscerală la cea somatică înseamnă că procesul patologic depășește limitele organului bolnav.

Este necesar să se distingă natura durerii în procesele inflamatorii, tumorale în zona abdominală, traume, boli cardiovasculare, pentru a face un diagnostic corect și o terapie în timp util.

Este necesar să se ia în considerare iradierea durerii în diferite boli.

Durerea abdominală poate fi resimțită în bolile organelor învecinate (inimă, plămâni, pleură, rinichi, uretere) și în alte boli - boala Lewis, Addison.

Alte simptome ale bolii abdominale care sunt importante la examinarea abdomenului sunt:

• pierderea poftei de mâncare - în bolile maligne;

• greață și vărsături - în bolile organelor situate în abdomenul superior; hematemeza (sânge limpede în vărsături), mizerie (vărsături ale conținutului intestinal);

• tulburare de defecare - diaree, constipație, steatoree (excreția picăturilor de grăsime nedigerate în materiile fecale), creatoree (excreția fibrelor musculare în materiile fecale), melena (excreția materiilor fecale negre lucioase), rectoragia (sângele în scaun).

Ce vei simți în timpul studiului?

În timpul examinării fizice, veți simți o ușoară presiune din partea examinatorului.

Se poate resimți ușor disconfort din partea pacientului în timpul examinărilor instrumentale.

Există riscuri în urma efectuării studiului?

Nu există riscuri de a efectua o examinare fizică a abdomenului.

La unii pacienți, este posibil să se producă o alergie la agenții de contrast în examinarea cu raze X.

Rezultatele studiului:

Rezultatele examinării fizice sunt după cum urmează:

Valori normale:

Abdomen nedureros, palpabil moale, care permite palparea, fără prezența cicatricilor și a pielii modificate a abdomenului, fără prezența palpării formațiunilor din abdomen cu peristaltism scufundat.

Abateri de la normă:

Durere abdominală, prezența pielii modificate în abdomen, forma modificată a abdomenului datorită prezenței lichidului sau a formării în abdomen.

Prezența umbrei patologice în abdomen.

În testele de laborator pot exista abateri de la valorile normale pentru unele enzime, markeri tumorali și alți parametri de laborator.

Când nu trebuie să efectuați testul?

Nu există contraindicații pentru examinarea fizică a abdomenului.

În caz de alergie la unii agenți de contrast, examinarea cu raze X nu se efectuează.

• Cum să eliminați o revistă pentru femei din pântecele înflăcărat
• Când este necesar să vă abțineți de la alimente înainte de un test de sânge
• Când un abdomen balonat semnalează o boală mai gravă
• Cercetare Păstrați-vă copiii murdari Rețeaua Națională a Copiilor
• Cercetare Detelina Stamenova Psihoterapeut