În perioada ianuarie-februarie 2016, 15 cazuri de sindrom uremic hemolitic (HUS) au fost raportate în România la copii mici cu vârsta cuprinsă între 5-38 luni. Trei dintre copii au murit. Șase dintre cazuri au fost pozitive pentru Escherichia coli O26.Toxina Shiga1, toxina Shiga 2 și gena eae au fost detectate în izolatele Escherichia coliO26.

producător

Atragem atenția pediatrilor și microbiologilor din țară pentru a fi vigilenți la pacienții cu diaree sângeroasă și Escherichia coli enterohemoragică izolată (ECEC) și, în special, cu serotipul O26. Tulpinile izolate de ECHEC trebuie trimise imediat la Laboratorul Național de Referință pentru Infecții Intestinale de la NCIPD.

focar de ESCHERICHIA COLI producătoare de SHIGA TOXIN, cauzând sindrom uremic hemolitic la copiii mici din România în ianuarie-februarie 2016

E Peron, A Zaharia, LC Zota, E Severi, O Mårdh, C Usein, M Bălgrădean, L Espinosa, J Jansa, G Scavia, A Rafila, A Serban, A Pistol

Eurosurveillance, volumul 21, numărul 11, 17 martie 2016

În perioada ianuarie-februarie 2016, 15 cazuri de sindrom uremic hemolitic (HUS) au fost raportate în România la copii mici cu vârsta cuprinsă între 5-38 luni. Trei dintre pacienți au murit. Șase dintre cazuri au fost pozitive pentru Escherichia coli O26. Fructele, legumele, carnea și produsele lactate sunt posibile surse de transmitere.

În România, există 4 centre regionale de referință responsabile pentru diagnosticul și tratamentul cazurilor de sindrom HUS. Pentru a demonstra explozia și pentru a determina incidența generală a HUS în România, aceste centre au trimis date cu privire la toate spitalizările copiilor cu vârsta sub 5 ani pentru perioada 2010-2015. Rezultatele testelor microbiologice pe probe fecale au fost, de asemenea, colectate. în cazurile de HUS pentru perioada ianuarie-februarie 2016 de către spitalele regionale. Laboratorul Național de Referință al Institutului Cantacuzino a testat probe pentru gene stx1, stx2 și eae prin PCR, precum și prin aglutinarea experimentală a unei lame de sticlă pentru cele mai frecvente serogrupuri STEC. Douăsprezece probe de ser au fost trimise în Italia pentru a determina anticorpii împotriva lipopolizaharidelor celor mai frecvente serogrupuri Escherichia coli (STEC) producătoare de toxine Shiga (O157, O26, O103, O111, O145 și O55) prin metoda ELISA.

Clasificarea cazurilor pentru explozia specifică este următoarea: un caz confirmat este unul cu diaree în România după 15 ianuarie 2016 și un STEC O26 dovedit de laborator. Un caz probabil este unul cu diaree în România după 15 ianuarie 2016, cu HUS clinică, dar fără a fi dovedit în laborator STEC O26. Cazurile care raportează călătorii în afara României pentru o perioadă de două săptămâni înainte de apariția diareei au fost excluse din prezentul studiu. Pentru investigarea activă a cazurilor, la 15 februarie 2016 a fost introdus un sistem național de raportare a cazurilor de HUS și diaree severă.

Probele de fecale au fost testate de la 15 persoane care au fost asimptomatice în patru dintre cele două cazuri confirmate și probabile de E. coli producătoare de toxină Shiga, E. coli enterotoxigenă, E. coli enteroinvazivă, E. coli enteropatogenă și Salmonella., Shigella, Yersinia, Campylobacter și E. coli.

Părinții și tutorii copiilor bolnavi au fost intervievați, iar întrebările au fost direcționate către alimentele și băuturile consumate în perioada de 10 zile înainte de apariția simptomelor.

Numărul total de cazuri diagnosticate de HUS pentru perioada 2010-2015 în România este de 101, în medie 16 cazuri pe an. În februarie 2016, a fost stabilită o creștere de 2,5 ori a numărului de cazuri comparativ cu anii precedenți. Șase din cele 15 cazuri din 2016 au fost confirmate și 9 probabile.

Eșantioanele fecale din trei cazuri au dat aglutinare pozitivă pentru E. coli enteropatogen (EPEC), dar nu au fost confirmate în Laboratorul Național de Referință din cauza calității slabe a probelor.

Douăsprezece probe de ser au fost trimise la Instituto Superiore di Sanita, Roma, Italia, dintre care 6 au dat rezultate pozitive pentru E. coli O26 (trei dintre cazuri au fost din Argeș, cea mai afectată regiune și trei din București, Bacău și Dolj). Într-unul dintre aceste cazuri, au fost detectați anticorpi împotriva E. coli O157. Laboratorul Național de Referință a izolat E. coli dintr-unul dintre cazurile confirmate serologic și a dovedit prezența toxinei stx2 și a genei eae. Două probe fecale din cazurile Arges au fost, de asemenea, pozitive pentru stx1 stx2 și eae. Probele de contact fecal din familia pacienților sunt negative.

Niciunul dintre părinții intervievați nu a raportat episoade de diaree în rândul membrilor familiei pacienților.

În ceea ce privește alimentele consumate, predomină fructele și legumele, laptele de vacă (nepasteurizat pentru un caz), brânza moale de vacă, făcută în casă pentru patru dintre ele. Două lanțuri alimentare se formează ca principale din interviuri. Primul este doar în Arges și este asociat cu brânză moale și iaurt. Al doilea este legat de portocalele distribuite în toată țara.

Sistemul de raportare națională a noilor cazuri continuă să funcționeze până în prezent în România. Începând cu 16 martie 2016, au fost descoperite încă trei cazuri confirmate și unul probabil din două provincii neafectate anterior.

Cea mai probabilă ipoteză din studiu este că este o sursă obișnuită de hrană.

Limitările studiului sunt intervievarea părinților într-un moment de stres emoțional puternic, caracterizarea incompletă a izolatelor, datorită cărora este posibil să fie incluse cazuri neexplozive. În unele cazuri, mecanismul contact-gospodărie de transmitere a infecției este posibil fără consumul alimentelor contaminate.

Explozii majore cauzate de STEC, adesea cu HUS, au fost raportate de o serie de țări în ultimele decenii. Cel mai frecvent agent cauzal este serotipul O157 E. coli producător de toxine Shiga, urmat de O26. Caracteristica cazurilor cauzate de O26 este că copiii mai mici se îmbolnăvesc, este mai agresiv cu HUS mai frecvent. În trecut, aceste cazuri au fost legate de lapte nepasteurizat și produse lactate din Austria, Belgia și Italia.

Studiul de control al exploziei este în curs de desfășurare în România: se prelevează probe de alimente de la magazine și producători, se efectuează teste microbiologice, precum și secvențierea genomului PFGE și a celulelor întregi de la pacienți și din alimente, care este comparată cu alte cazuri în sistemul TESSY.

La 4 martie 2016, diferite probe de brânzeturi moi de la o fermă de lapte din Argeș au dat rezultate pozitive pentru genele stx. E. coliO26 a fost dovedit din aceleași probe. Pe 5 martie, fabrica a încetat în mod voluntar operațiunile și produsele pe care le-a produs au fost ridicate de pe piață. Un anunț rapid din 7 martie al Agenției Române pentru Alimentație că produsele din aceeași fermă au fost distribuite în mai multe țări europene.

Prezentul studiu își propune să atragă atenția publicului asupra E. coli (STEC) producătoare de Shiga-Toskin, care provoacă infecții cu complicații grave, în special la copiii mici.