G. Georgiev 1, L. Nikiforova 1, P. Iliev 1, N. Sapundzhiev 2
1 Universitatea de Medicină „Prof. Dr. Paraskev Stoyanov ”, Varna, 2 Departamentul de Neurochirurgie și Boli ORL, UM„ Prof. Dr. Paraskev Stoyanov ”, Varna

laringian

Introducere: Fumatul este o problemă de sănătate, socială și economică dovedită, direct legată de cancerul laringian. Fumătorii sunt de 25 de ori mai predispuși să dezvolte cancer laringian decât colegii lor care nu fumează.

Metode: Acest studiu își propune să evalueze expunerea la fumul de țigară la pacienții cu cancer laringian. Documentația medicală disponibilă a 249 de pacienți tratați la Spitalul Universitar „Sf. Marina ”- Varna pe o perioadă de 7 ani (2006-2013). De asemenea, au fost studiate date privind momentul debutului și încetarea fumatului, precum și expunerea cantitativă (ani-cutie).

Rezultate: Informații privind expunerea la fum de țigară au fost disponibile pentru 134/249 pacienți. Doar 4 au fost nefumători și restul de 130 au fost/au fost fumători activi cu o expunere de 40 ± 23,2 ani-cutie. Cincisprezece din 130 (11,5%) au renunțat la fumat cu 12,3 ± 11,6 ani înainte de diagnostic. Vârsta medie la care pacienții au început să fumeze a fost de 19,75 ± 8,5 ani.

Concluzie: Există o legătură între fumat și cancerul laringian. Cu ajutorul studiului nostru am făcut o evaluare medie a expunerii la fumul de țigară și a particularităților fumatului în Bulgaria la pacienții cu cancer laringian.

Cancerul laringian reprezintă mai mult de 20% din toate cazurile de cancer la cap și gât și apare odată cu creșterea vârstei [1]. Cea mai mare frecvență este în deceniul 7. La nivel mondial există o mare variabilitate a morbidității. Țările cu cel mai mare număr de pacienți cu cancer laringian sunt: ​​Ungaria (182/100 000), Belgia (152/100 000), SUA (143/100 000), Croația (138/100 000), Anglia (134/100 000 ) [2]. Conform datelor din Registrul Național al Cancerului din Bulgaria pentru 2014, numărul pacienților cu cancer laringian este de 124,1/100 100 [3]. Incidența anuală a cancerului laringian în Bulgaria în 2004 a fost de 15,4/100 000, iar în 2011 - 7,9/100 000 [4]. .

Fumatul s-a dovedit a fi un factor major de risc pentru cancerul laringian [5,6]. Factorii de risc nu sunt doar fumatul activ, ci și fumatul pasiv [7], în timp ce fumatul de trabuc și mestecarea tutunului sunt mai degrabă factori de risc pentru carcinoamele orale. Scopul acestui studiu a fost de a evalua expunerea la fumul de țigară la pacienții cu cancer laringian tratați la Spitalul Universitar „St. Marina ”.

O analiză retrospectivă a fișelor medicale a 249 de pacienți cu cancer laringian pentru o perioadă de șapte ani (2006-2013), tratați la Clinica de Otorinolaringologie de la MHAT „St. Marina ”- Varna. S-a utilizat arhiva digitală a pacienților oncologici din clinică [8]. Informații despre vârstă, sex, stadiul bolii tumorale, histologia tumorii, diferențierea, expunerea la fumat, debutul expunerii - ani și decenii de viață, raportul cutie/ani, alți factori de risc - pericole de inhalare, alcool. Datele au fost introduse într-o foaie de calcul pentru o analiză ulterioară. A fost determinat procentul de pacienți expuși la neexpus la fum de tutun cu carcinom laringian.

Cancerul laringian prezintă diferite simptome clinice în funcție de locație. În general, există trei simptome principale care semnalează dezvoltarea unui neoplasm: disfonia, disfagia și umflarea gâtului. Fiecare dintre aceste simptome, în special în prezența unui istoric de expunere ridicată la tutun și eșecul de a răspunde la tratamentul conservator, este un semnal de alarmă care îl direcționează pe medic către diagnosticul „cancerului laringian”. Tabloul clinic se dezvoltă, de asemenea, cu dureri în gât, dispnee progresivă, stridor inspirator, scădere în greutate etc.

În populația de studiu a pacienților cu cancer laringian, am constatat o frecvență ridicată a expunerii la tutun - unul dintre principalii factori de risc dovediți pentru această boală. Datele sunt reprezentative pentru grupul nostru de pacienți, dar nu sunt exhaustive, deoarece pentru 115/249 (46,2%) nu au fost disponibile informații cu privire la prezența expunerii la fum de țigară (indiferent dacă au fost/au fost fumători sau au fost/au fost nefumători) ). În ciuda acestui neajuns în studiul nostru, diferența procentuală mare între pacienții care au fumat (97%) și nefumătorii (3%) cu cancer laringian a fost semnificativă.

Carcinoamele mucoaselor căilor respiratorii superioare se datorează în principal expunerii la tutun și/sau alcool [6,11]. Alcoolul și fumul de tutun împreună reprezintă aproximativ 80% din cazurile de cancer laringian [12]. .

Acești doi factori de risc principali duc la carcinogeneză separat, dar majoritatea cazurilor se datorează acțiunii lor simultane. Există dovezi că alcoolul este un factor declanșator al dezvoltării carcinomului laringian la fumători și că îmbunătățește efectul cancerigen al fumului de tutun. Într-un astfel de caz, acțiunea combinată a celor doi factori de risc nu poate fi prezentată nici ca aditiv, nici ca multiplicator, ci ocupă o poziție intermediară [11]. Comparând acțiunea lor singură, alcoolul este de multe ori mai puțin factor de risc decât fumul de tutun [13] .

S-a demonstrat că acțiunea sa ca agent cancerigen în cavitatea bucală, faringe și laringe depinde de vârstă, consumul mediu zilnic (g/zi) și de concentrația de etanol [14]. Cu toate acestea, alcoolul nu este afectat în studiul nostru, deoarece rolul său ca factor de risc independent, în special pentru dezvoltarea cancerului laringian, nu a fost dovedit - se cunoaște doar acțiunea sa combinată cu fumatul activ.

În ultimele decenii, au existat dovezi crescânde ale rolului oncogen al HPV în carcinoamele căilor respiratorii superioare. HPV este deja considerat un factor de frunte în carcinomul faringian - 70% dintre carcinoamele scuamoase orofaringiene sunt induse de HPV [15,16]. Există foarte puține studii asupra carcinoamelor extra-orofaringiene ale capului și gâtului cauzate de infecția cu HPV, deoarece doar 4% din carcinoamele din afara orofaringelui sunt de origine HPV.

Papilomatoza laringiană juvenilă este o boală rară cauzată de infecția cu tulpinile 6 și 11. Infecția are loc prin contact la o naștere normală. Papiloamele au o localizare glotică și apar după naștere, cel mai adesea până la vârsta de 5 ani [17]. De la 3 la 5% din cazurile de papilomatoză juvenilă suferă o transformare malignă în carcinom cu celule scuamoase la o vârstă mult mai timpurie (10-15 ani) comparativ cu carcinomul laringian de origine tutun [17,18]. Se estimează că aproximativ 25% dintre pacienții cu carcinom laringian sunt infectați cu HPV (cu o predominanță a tulpinilor cu risc crescut 16 și 18, care sunt principalii factori de risc pentru cancerul de col uterin) [19]. Noi studii au descoperit efectul cancerigen al HPV în până la 24% din cancerele laringiene [20]. Până în prezent, ne lipsește practica stabilită pentru detectarea HPV în probe de cancer de cap și gât.
În plus față de factorii de risc menționați, boala de reflux gastroesofagian (GERD), malnutriția, imunitatea slăbită, rasa, sexul, vârsta și expunerea la diferite efecte toxice în mediul profesional sunt, de asemenea, considerate importante pentru dezvoltarea cancerului laringian. Mulți autori sugerează rolul independent al GERB în dezvoltarea cancerului laringian [21]. .

În ciuda tuturor studiilor menite să găsească noi factori de risc pentru geneza cancerului laringian, fumatul este considerat în continuare un factor de risc auto-acționat major. Din acest motiv, studiul nostru se concentrează pe expunerea la tutun la pacienții cu cancer laringian, măsurată în ani-cutie. Există o relație dovedită doză-răspuns între expunerea la fumul de tutun și dezvoltarea carcinomului laringian - riscul crește odată cu creșterea expunerii. Fumătorii au aproximativ 25 de ori mai multe șanse de a dezvolta cancer laringian decât nefumătorii (bărbați - de 25 de ori, femei - de 25,7 ori) [22] .

Acest studiu pune la îndoială fiabilitatea indicatorilor cantitativi pentru măsurarea expunerii la fumul de țigară folosit de clinicienii din întreaga lume. Cu toate acestea, nu modifică calitativ afirmația că expunerea la fum de țigară este un factor de risc major în dezvoltarea HNSCC.
Similar studiului nostru, un studiu a fost realizat la Spitalul Queen Joanna - ISUL în 2014. Am examinat 63 de pacienți diagnosticați cu cancer laringian, dintre care doar 4 au fost nefumători. Rezultatul acestuia confirmă relația stabilită între expunerea noastră la fumul de tutun și dezvoltarea cancerului laringian la populația bulgară [4] .

Ziua internațională fără fumat a fost sărbătorită pentru prima dată în 1977 în Statele Unite. De atunci, la inițiativa American Cancer Society, a fost organizată o campanie anti-fumat în fiecare a treia joi a lunii noiembrie a fiecărui an, permițând milioane de oameni să renunțe la fumat cel puțin o zi. Ziua Internațională Fumatul este adoptată oficial de Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului și este sărbătorită în multe țări din întreaga lume. A fost sărbătorită pentru prima dată în Bulgaria în 1990. Această campanie își propune să ofere informații detaliate despre metodele eficiente de renunțare la fumat și despre utilizarea produselor din tutun. Organizația Mondială a Sănătății a luat măsuri decisive pentru a coordona acțiunile la nivel național și internațional pentru a reduce fumatul și consumul de tutun. Împreună cu statele membre, OMS a elaborat o convenție-cadru privind controlul tutunului, care este primul act internațional în domeniul sănătății publice. Convenția-cadru privind controlul tutunului a fost adoptată la 21 mai 2003 la Geneva.

Studiul nostru arată o incidență ridicată a fumatului la populația pacienților cu cancer laringian din Bulgaria, ajungând la 97%. Nivelurile de expunere ajung până la 100 de ani-cutie (medie 40,04 ± 23,21). Datele referitoare la vârsta de debut a fumatului se referă la perioadele îndepărtate. Din punctul de vedere de astăzi, este îngrijorător pentru viitor că astăzi, în ciuda educației pentru sănătate și a politicilor publice oficiale de reducere a fumatului, tinerii din Bulgaria au încă primul lor contact cu fumul de țigară. Sunt necesare studii suplimentare cu privire la rolul HPV ca factor cancerigen suplimentar la fumători și nefumători. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui folosit ca argument pentru a ușura presiunea publică și instituțională din lobby-ul industriei tutunului.