R. Stancheva, T. Dimitrova, D. Konstantinova, R. Pancheva

factori

MU "Prof. Dr. Paraskev Stoyanov "- Varna

Numeroasele efecte pozitive ale laptelui matern asupra sănătății copiilor se datorează compoziției sale. Laptele matern este cea mai bună sursă de nutrienți pentru bebeluș. Principalii săi nutrienți - proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale - sunt într-un raport echilibrat. Laptele uman conține, de asemenea, multe molecule bioactive care sunt rezistente la procesele digestive și modulează sistemul imunitar, precum și molecule cu acțiune antimicrobiană directă și indirectă care inhibă dezvoltarea microorganismelor potențial patogene. Unii dintre factorii antimicrobieni din laptele matern - oligozaharide, glicoconjugați, imunoglobuline, blochează aderența bacteriilor la suprafețele mucoase. Altele - lactoferina, lizozima, peroxidazele și acizii grași, au efect bactericid. Recent a devenit clar că efectele antimicrobiene și cele asociate cu maturizarea sistemului imunitar al bebelușului sunt pronunțate chiar și după încetarea alăptării [12].

Laptele uman conține o cantitate mare oligozaharide (10-15 g/l) - amestecuri complexe de carbohidrați absenți în formula pentru sugari [3]. Structural, acestea sunt derivate din lactoză prin adăugarea de resturi de fucozil (număr variabil de molecule de N-acetilglucozamină și galactoză) la capătul mai scurt al lanțului de carbon. Fiecare femeie sintetizează și secretă un profil unic de oligozaharide [4]. Oligozaharidele din laptele matern sunt factori antimicrobieni care acționează direct. Acestea servesc drept receptori solubili pentru adezinele de suprafață ale diferiților microbi și se pot lega competitiv de anumiți agenți patogeni, ceea ce previne dezvoltarea infecției. Acest efect a fost observat pentru Entamoeba histolytica, Streptococcus pneumoniae, enteropatogen E. coli, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, precum și pentru unele virusuri [13, 16]. Se consideră că oligozaharidele au proprietăți imunologice. Eiwegger și colab. au arătat că oligozaharidele stimulează producția de interferon gamma (INFγ) și interleukină 10 (IL-10) în celulele cordonului ombilical, sugerând că acestea contribuie la reducerea incidenței dermatitei atopice, a infecțiilor și a utilizării antibioticelor [8, 20].

Importante pentru întărirea sistemului imunitar sunt cele conținute în laptele matern nucleotide. Sunt o fracție de azot neproteică. Concentrația lor în laptele matern este cuprinsă între 30 și 70 mg/ml, scăzând pe măsură ce alăptarea progresează. Singhal și colab. a constatat că hrănirea laptelui sugarului îmbogățit cu nucleotide îmbunătățește compoziția microflorei intestinale și contribuie la beneficii pentru tractul gastrointestinal și sistemul imunitar [24]. Nucleotidele sunt substanțe cu efecte bactericide și imunomodulatoare directe. Sprijină proliferarea limfocitelor, activează macrofagele, stimulează producerea altor substanțe imunomodulatoare, îmbunătățesc imunitatea locală a membranelor mucoase la animalele de experiment. Laptele matern conține anticorpi pe care mama îi produce ca răspuns la agenții patogeni din mediul ei. Acestea sunt componente imunologice care oferă protecție corpului copilului subdezvoltat. Imunoglobulinele specifice conținute în laptele matern - sIgA, IgG, IgM, protejează sistemul respirator și tractul digestiv de cei mai frecvenți agenți patogeni.

Există, de asemenea, o gamă largă de acțiuni antimicrobiene lactoferină - o glicoproteină a cărei concentrație în colostru și lapte uman este semnificativă. Inhibă dezvoltarea bacteriilor dependente de Fe și are un efect litic direct asupra membranelor celulare microbiene. Lactoferina are un efect bactericid dovedit împotriva multor bacterii Gr (-), inhibă absorbția virusurilor în epiteliu, creșterea S. epidermidis și C. albicans in vitro [15]. Lactoferina și peptidele sale derivate sunt eficiente împotriva Klebsiella și S. aureus rezistente la antibiotice in vitro.

Lizozim este o substanță antiinflamatoare din laptele matern care reduce chimiotaxia celulelor polimorfonucleare [1]. Este o proteină cu un singur lanț care efectuează bacterioliza prin scindarea peptidoglicanilor pe pereții celulari procarioti.

Efectul bactericid împotriva unor agenți patogeni se manifestă lactoperoxidaza, a cărei concentrație în laptele matern este de multe ori mai mare decât în ​​laptele de vacă. Lactoperoxidaza conține peroxid de hidrogen, o catalază care formează hipotiocianat, capabil să distrugă atât bacteriile Gr (+), cât și Gr (-).

Recent, se știe din ce în ce mai multe despre prezența laptelui matern acizi grași și semnificația lor. Cantitatea și compoziția acestora depind într-o oarecare măsură de dieta mamei. Efectul lor este de a sprijini dezvoltarea creierului și a retinei și, de asemenea, au un efect antimicrobian în tractul digestiv al copilului. Efectul monogliceridelor și al acizilor grași liberi se datorează schimbării pH-ului intracelular și distrugerii membranelor celulare bacteriene [10].

Laptele matern este un fluid viu care conține și transmite celule vii - mastocite, fagocite și celule ucigașe naturale care atacă și omoară agenții patogeni prin fagocitoză sau prin producerea de substanțe nocive. Laptele matern matur conține doar 2% din celulele din colostru sau aproximativ 10 6-10 celule/ml în colostru comparativ cu 105 celule/ml în laptele matern [21]. Elementele celulare din laptele matern, prin fagocitoză și citotoxicitate, au un efect antimicrobian direct, dar pot fi, de asemenea, implicate în modularea răspunsului imun. Colostrul și laptele matern diferă de alte secreții umane cu un conținut mai mare de leucocite. Leucocitele (fagocitele mononucleare, neutrofilele) sunt un factor important de protecție în laptele matern. În plus față de răspunsul imediat la stimuli specifici și nespecifici, celulele mononucleare mamare sunt, de asemenea, responsabile de efecte imune mai îndepărtate. Acestea produc citokine, lizozimă, C3, C4, lactoferină, PgE2 și activator de plasminogen. Limfocitele reprezintă 5-10% din leucocite din laptele matern. Ponderea limfocitelor T este cea mai mare.

În 2015, Baricelli și colab. explorează rolul beta-defensin-2 uman - beta-defensin-2 uman (HBD-2) conținut în laptele matern pentru protecția antimicrobiană împotriva infecțiilor intestinale și a altor infecții [2]. Autorii au măsurat concentrația de HBD-2 în 100 de probe de lapte uman, dintre care 61 - colostru, iar restul - lapte real. Apoi au dezvoltat HBD-2 recombinant și l-au testat împotriva unei game largi de microorganisme potențial patogene și au observat efectul probabil al HBD-2 asupra acestor microorganisme in vivo. Deși concentrația de HBD-2 în colostru este semnificativ mai mare decât în ​​probele de lapte matur, concentrațiile sale în laptele matern sunt suficiente pentru a oferi un efect protector împotriva unui număr de microorganisme intestinale potențial patogene, cum ar fi Salmonella spp., Tulpini E. coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii.

Substanțe antimicrobiene sunt molecule de protecție multifuncționale [17]. Pe lângă activitatea antimicrobiană, acestea modulează sistemul imunitar prin activarea celulelor imune împotriva agenților patogeni. Există dovezi ale importanței lor în prevenirea infecțiilor ale căror cauze etiologice sunt E. coli O157: H7, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae [6, 19].

Deși unele dintre moleculele care explică efectul protector al laptelui uman împotriva infecțiilor au fost bine studiate, mecanismele complexe de protecție antimicrobiană a laptelui uman nu sunt suficient de elucidate. Se știe că calitatea laptelui matern poate fi influențată de factori specifici - inclusiv factori genetici, sănătatea și nutriția mamei, alăptarea, stadiul alăptării și locația geografică. Dar impactul acestor factori asupra microflorei bebelușului nu este încă cunoscut [11].

In concluzie

Laptele matern asigură sugarului multe substanțe necesare pentru dezvoltarea optimă a țesuturilor și a organelor. Combinația de factori imunomodulatori și antimicrobieni are un efect protector împotriva dezvoltării bolilor inflamatorii și a infecțiilor în copilărie.