Prof. Dr. Georgi Popov, MD, Dr. Raina Mandova, MD
Universitatea de Medicină din Varna

spirit deprimată

Termenul „melancolie” își are originea în tradiția hipocratică și a fost folosit până la sfârșitul secolului al XIX-lea pentru a desemna sindromul depresiv în general. Krepelin și-a limitat utilizarea la depresie la pacienții vârstnici și Freud a redefinit-o ca o copie a bolii durerii normale. DSM-III reînvie melancolia, dându-i un sens suplimentar în ceea ce privește calitatea stării de spirit deprimate, spre deosebire de durere și tristețe. Cu toate acestea, în edițiile ulterioare ale DSM, această tendință a fost estompată și utilizarea termenului melancolie a fost din nou redusă.

Psihopatologia fenomenologică oferă abordări axate pe calitatea experiențelor pentru rezolvarea problemelor de diagnostic din domeniul depresiei.

Multe probleme provin din identificarea stării de depresie ca un simptom principal al depresiei. Modelul existent al depresiei nu acceptă existența diferențelor calitative în schimbările emoționale în diferite stări emoționale. În ICD-10, starea depresivă este definită cantitativ ca „starea de spirit scăzută” (așa cum este tradusă în publicația bulgară) și, prin urmare, se presupune că criteriul distinctiv dintre tristețea normală și patologică este doar cantitativ.

Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie (2000), „starea de spirit deprimată se caracterizează prin sentimente de tristețe sau goliciune și apariția plânsului”.

Starea de spirit deprimată este utilizată ca sinonim pentru „tristețe”, presupunând astfel că persoanele cu depresie majoră se simt triste, mai degrabă decât să nu aibă simțul nimic (Stanghellini, 2004). Cu toate acestea, toate acestea, în primul rând, contrazic experiența clinică și, în al doilea rând, estompează limitele dintre patologia majoră (de exemplu, „tulburarea depresivă majoră”) și condițiile subclinice, cum ar fi temperamentul distimic. Subiecții cu temperament distimic sunt descriși ca fiind de obicei sumbri, deprimați, lipsiți de umor, pesimisti, autocritici, absorbitori de vin, auto-denigratori, obosiți, hipersomici (Akiskal, 1996). Când un clinician întâlnește un astfel de caz, apar o serie de întrebări: despre ce este vorba? Pentru un temperament specific specific, pentru unele dintre variantele sale anormale, pentru manifestările inițiale ale depresiei majore sau pentru altceva? Cu siguranță, o mai bună definiție calitativă a stării emoționale a persoanelor cu depresie majoră ne-ar putea ajuta să rezolvăm o astfel de dilemă. Definiția stării de spirit depresive bazată doar pe criterii cantitative nu poate ajuta cu adevărat la distingerea condițiilor preclinice, subclinice și clinice și poate duce la hipertrofie a așa-numitelor. patologie sub prag.

Ca urmare a tuturor celor de mai sus, în psihopatologia fenomenologică există tendința de a abandona termenul „depresie” și de a adapta termenul „melancolie” pentru a desemna aceste imagini psihopatologice, care se caracterizează prin modificări calitative ale dispoziției în comparație cu variațiile normale sau subclinice. (ca în cazul temperamentului distimic), dar și cu tranziții emoționale care ating pragul clinic (ca în cazul așa-numitei depresii nevrotice). De asemenea, este necesar să se sublinieze aspectele fenomenologice ale dispoziției care ar distinge diferitele forme de depresie. În acest context, Stanghellini (2013) încearcă să definească starea de spirit deprimată:

„Starea de spirit deprimată este o stare emoțională complexă care include cel puțin patru trăsături principale: un sentiment de prostrație (ca în absența energiei și puterii vitale), pierderea plăcerii și a intereselor (anhedonia), lipsa de speranță și durerea morală (vinovăția)”.

Prima sa componentă, lipsa energiei vitale, este senzația de vitalitate redusă, prospețime, integrare fizică și mentală, forță, vitalitate. Această lipsă duce la un sentiment de prostrație (pătare), descurajare, lipsă de speranță, epuizare, oboseală, slăbiciune, stare de rău fizică. În această definiție, starea de spirit depresivă este prezentată ca un complex de simptome care sunt frecvente în Marea Tulburare Depresivă și prea des în varianta sa melancolică.

Potrivit lui Kraus (2003), starea de spirit melancolică are unele caracteristici experiențiale specifice: pacienții nu pot identifica cauza propriilor sentimente, spre deosebire de cazurile de simplă tristețe. Aceștia vorbesc despre terneală, pierderea vitalității și energiei și înstrăinarea pe care nu o pot respinge. Starea de spirit este neschimbată și se simte ca fiind forțată asupra unui pacient care nu se poate distanța de ea. Nu poate simți emoții și nu are sentimente pentru nimic. Pare indiferent la toate, dar această indiferență este o sursă de suferință. Chiar și percepția lumii este mai puțin intensă și vitală. Se plâng de slăbiciune și de senzații corporale neplăcute.

Fiecare acțiune necesită mult efort și duce la epuizare. Clinicianul poate observa amorțeală, rigiditate și invarianță în starea emoțională a pacientului. Nu se pot genera alte emoții care să fie opuse celor melancolice. Expresia feței pacientului de multe ori nu prezintă semne (de ex. Plâns) care ar putea fi așteptate în alte stări de tristețe, cum ar fi durerea.

În contextul celor de mai sus, este important să vedem ce se întâmplă cu depresia melancolică în DSM-5 (2013), cu precizarea anterioară că acest manual nu are o abordare fenomenologică a diagnosticului. Pentru a rafina specificul diagnosticului, așa-numitul „Specificatori” care completează diagnosticul de bază.

Pentru „Tulburări depresive” există un specificator „Cu trăsături melancolice”, care include:

A. Una dintre următoarele (caracteristici) care este prezentată în cea mai dificilă perioadă a episodului curent:

  1. Pierderea plăcerii tuturor, sau aproape tuturor activităților.
  2. Lipsa de reactivitate la stimulii obișnuiți de plăcere (nu se simte mult mai bine nici temporar când se întâmplă ceva bun).

B. Trei (sau mai multe) dintre următoarele:

  1. Există o specificitate clară în ceea ce privește calitatea stării de spirit deprimate, care se caracterizează prin deznădejde profundă, disperare și/sau întuneric, sau așa-numitul. „Gol” în starea de spirit.
  2. Depresie, care se agravează în mod regulat dimineața.
  3. Trezirea dimineața devreme (cu cel puțin 2 ore mai devreme decât de obicei).
  4. Agitație sau încetinire psihomotorie pronunțată.
  5. Anorexie semnificativă sau scădere în greutate.
  6. Vina excesivă sau inadecvată.

Notele suplimentare explică faptul că, în ceea ce privește specificul stării de spirit depresive (B.1.) Calitatea sa (care, totuși, este descrisă doar în 3-4 cuvinte) diferă de episoadele depresive non-melancolice. Starea de spirit deprimată, care este pur și simplu descrisă ca fiind mai severă, prelungită sau prezentă fără niciun motiv, nu este considerată un semn calitativ. Conform DSM-5, trăsăturile melancolice apar doar ca o tendință moderată de reapariție în episoadele unor pacienți, iar acestea sunt de obicei episoade mai severe de depresie majoră (DSM-5, p. 185). Ceea ce ar putea fi rezumat este că în DSM-5 există o tendință de a restrânge sfera depresiei melancolice și ceea ce o apropie de abordarea fenomenologică este recunoașterea diferitelor calități ale experiențelor depresive, inclusiv importanța principală a anhedoniei și a condițiilor conexe.

Anhedonia este unul dintre simptomele clasice din psihopatologie și ocupă un loc central în tabloul clinic al depresiei majore, așa cum este descris în diferite alte diagnostice. Definiția anhedoniei din DSM-5 este formulată după cum urmează: „lipsa de bucurie (bucurie) a, implicarea cu sau energie pentru experiențele de viață; deficit în capacitatea de a simți plăcere sau interes pentru lucruri ”.

Prima parte a definiției descrie, de fapt, în mare măsură lipsa energiei vitale și vitalitatea redusă caracteristică stării de spirit deprimate, în conformitate cu Stanghellini (2013), în timp ce a doua parte este, în general, confirmatoare în comparație cu definiția anterioară din DSM-IV TR Diagnosticul de anhedonie este limitat la cele mai severe episoade depresive, adică. numai acolo unde, conform DSM-5, apare depresia melancolică. În rezumat, conform DSM-5, doar în cele mai severe episoade de depresie majoră sunt calitativ noi experiențe depresive, inclusiv anhedonia.

Cea mai dureroasă experiență pentru o persoană melancolică nu este atât starea de spirit deprimată sau anhedonia, cât sentimentul de indiferență față de mediul său, care se numește „senzația de lipsă de senzații” (anaesthstesia dolorosa psychica). Aceasta este o experiență subiectivă foarte specifică, pentru care pacientul poate da un semnal inițial cu mesajul că este „gol”, „rece”, „epuizat” și acest lucru necesită deja o examinare suplimentară a experienței. Din păcate, în criteriile de diagnostic ale tulburării depresive majore, A.1. „Stare deprimată”, pe DSM-5 (p. 160), precum și în specificatorii melancolici (p. 185), acest simptom-fenomen semnificativ nu este prezent și experiența în cauză este implicată doar ca „vid”. Atitudinile pacienților față de această experiență nu sunt pur și simplu suferință; stigmatizează anestezia emoțională prin auto-blamare, auto-negare și adesea dezvoltând iluzii de vinovăție.

O altă caracteristică calitativă a stării de spirit a pacienților melancolici este aceea că aceștia nu se pot distinge de goliciunea și indiferența pe care o simt. În timp ce persoana tristă ar fi capabilă să distingă tristețea de sine și să-și dea seama că tristețea sa este un fenomen neprevăzut și reversibil, persoana melancolică se scufundă în starea sa de spirit și nici în timp și nici în spațiu nu poate trasa o linie de delimitare între el și. melancolie. Creșterea pacientului bolnav în melancolie și invers - distanțarea individului de tristețea psihologică normală, sunt criterii diagnostice diferențiale importante pentru practica clinică și în acest scop sunt încorporate în structura diferitelor instrumente de evaluare. Apropo, această idee este prezentă și în manualele oficiale (ICD, DSM), dar numai ca o distincție între starea de depresie din episodul depresiv major și tristețea sau durerea psihologică normală.

Sfera melancoliei (depresie melancolică) din aceste manuale este restrânsă la cele mai severe episoade depresive, spre deosebire de înțelegerea psihopatologiei fenomenologice moderne, unde există o tendință pentru termenul melancolie de a înlocui termenul depresie.