Dr. Metodi Takhchiev | 10 iunie 2016 | 0

hipertensiunii

Feocromocitomul este o tumoare cromafină a medularei suprarenale sau, mai rar, a ganglionului simpatic paravertebral. Este cea mai rară formă a hipertensiunii secundare (hipertensiune arterială). Doar 0,1% din hipertensiunea secundară (simptomatică) se datorează feocromocitomului.

Feocromocitomul trebuie căutat după epuizarea cauzelor mai probabile și, desigur, cu un tablou clinic orientativ. Femeile și bărbații sunt la fel de afectat din această boală. Medula suprarenală dreaptă este mai frecvent afectată. Până la 20-30 de cazuri noi sunt deschise anual în Bulgaria.

Feocromocitomul poate atinge o dimensiune de 10-15 cm și o greutate de la 1 g la 1 kg. Se mai numește „tumoare de 10%”: 10% din feocromocitoamele sunt maligne și 10% au localizare extraadrenală. Singurul criteriu de încredere pentru malignitatea în feocromocitom este prezența metastaze.

Cum se dezvoltă boala?

Medulla suprarenală normală secretă aproximativ 85% adrenalină, în timp ce secreția tumorilor din medulă constă în 85% norepinefrină și 15% adrenalină. Tumorile extraadrenale secretă în principal norepinefrină. Creșterea secreției de dopamină indică imaturitatea tumorii și duce la o natură malignă. Elevat catecolamine în circulație stimulează receptorii alfa și beta-simpatici cu o modificare a hemodinamicii (scăderea volumului de sânge cu vasoconstricție) și a tensiunii arteriale (crescută). Există și alte efecte ale catecolaminelor, cum ar fi creșterea termogenezei și glicolizei, pierderea în greutate etc.

Care sunt simptomele?

Feocromocitoamele oferă un tablou clinic bogat, ceea ce a condus la desemnarea lor ca „mari imitatori”. Hipertensiune arteriala prezent în 90% din cazurile de feocromocitom. În 60% este permanent, posibil cu crize suprapuse. Hemodinamic, hipertensiunea este de tip hipovolemic cu vasoconstricție și nu răspunde la tratamentul standard cu diuretice și beta-blocante (aceștia din urmă chiar îl exacerbează, deoarece tonusul simpatic al receptorilor alfa rămâne predominant). Crizele hipertensive sunt similare și devenind treptat mai frecvente. De obicei, acestea nu se datorează stresului mental, ci cel mai adesea iritării fizice a tumorii - de exemplu, la palparea abdomenului, o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală (urinare, defecare).

Triada tipică a simptomelor feocromocitomului (triada Pierre-Francois-Pluen) în criză include dureri de cap, transpirații și palpitații. Stimularea simpatică duce, de asemenea, la paloare (mai degrabă decât roșeață, ca în unele crize hipertensive frecvente), căderea părului, tremurături, sentimente de frig și frică, dureri abdominale și toracice (pseudo-IBS).

Crize severe poate fi cauzată de anumite medicamente - cum ar fi opiaceele, fenotiazinele, precum și de administrarea intraarterială a substanțelor radiopace. Simptomele tipice dintre crize sunt transpirația, răceala membrelor (confundată cu fenomenul Raynaud), constipație, aritmii (cardiomiopatie de catecolamină). Jumătate dintre pacienți au o toleranță redusă la carbohidrați sau diabet. Pierderea în greutate este de obicei observată ca urmare a hipermetabolismului, dar supraponderalitatea nu exclude în sine un diagnostic. Disregularea autonomă și volumul de sânge sever redus pot duce la hipotensiune ortostatică severă în poziție verticală, în timp ce în poziție culcat există hipertensiune.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.