fibroame

Sub vârsta de 30 de ani, fibromul uterin este relativ rar (mai puțin de 10%), dar în jurul vârstei de 35 de ani, incidența acestuia este de 40 până la 60%. Femeile moderne amână maternitatea din cauza realizării lor profesionale și acest lucru ridică problema sarcinii, avortului și nașterii în prezența fibroamelor. Este cea mai frecventă tumoare benignă a uterului, dar cauza fibroamelor nu este pe deplin înțeleasă. Factorii de risc sunt considerați a fi menstruația timpurie, lipsa nașterilor, vârsta, obezitatea, consumul de carne roșie, activitatea fizică scăzută, caracteristicile rasiale. Există diverse teorii despre ceea ce provoacă apariția sa. La rudele de gradul I (mame, surori) cu fibroame, probabilitatea apariției acestuia este de 4,2 ori mai mare, avertizează Dr. Lachezar Tanchev, MD., obstetrician-ginecolog, cap. Asistent, Clinica de Oncoginecologie, Spitalul Universitar „Dr. G. Stranski”, Pleven. Creșterea tumorii depinde de hormonii sexuali ovarieni estrogen și progesteron și de prezența receptorilor în țesuturi pentru acești hormoni. Mecanismul prin care acești hormoni acționează și interacționează este mult mai complex.

Simptome care sugerează prezența fibroamelor

Unul dintre simptomele fibroamelor uterine este menstruația abundentă. Sângerările abundente și/sau prelungite pot duce la anemie. Apoi femeia se simte amețită, iritabilă și ușor de obosit.

Tratamentul (chirurgical sau conservator) trebuie luat în considerare înainte de sarcină. Sarcina este o afecțiune asociată cu solicitări crescute ale organismului și anemia este adesea observată într-o oarecare măsură chiar și în timpul sarcinii normale, fiziologice.

Localizarea, dimensiunea, numărul de mioame și caracteristicile individuale ale pacientului determină reclamațiile și gravitatea acestora. Cel mai frecvent simptom este sângerarea uterină anormală, în special la fibromele mai mari și la cele care previn contracțiile uterine.

Datorită comprimării organelor adiacente - vezică urinară, rect sau uretere, unele femei însărcinate cu fibroame raportează urinare frecventă sau dificilă, constipație sau defecație dureroasă, mai rar pentru dureri de rinichi, afectarea fluxului de urină.

Un simptom comun este durerea și/sau senzația de greutate în pelvisul mic. Acesta este cel mai frecvent simptom la femeile gravide, în special în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Durerea se datorează modificărilor miomului, asociate, pe de o parte, cu creșterea mai rapidă a nodului decât este gata să furnizeze aportul de sânge, iar pe de altă parte - cu creșterea uterului, ceea ce are ca rezultat o schimbare în structura sa și plierea uterului.vazele care alimentează miomul. Aceste modificări duc la ischemie și necroză ulterioară.

Ce fibroame pot fi găsite în timpul unui examen ginecologic și care nu?

În timpul sarcinii, diagnosticul de fibroame este dificil. Aproximativ 40% din noduli mai mari de 5 cm și 12% din noduli mai mici (3-5 cm) sunt detectați prin examinare standard. Contribuția ultrasunetelor este, de asemenea, limitată datorită dificultății de a distinge mioamele de mușchii uterini îngroșați fiziologic. La monitorizarea sarcinii, examenele obstetricale și ginecologice sunt efectuate mai des și un miom poate fi diagnosticat în această perioadă.

Metodele standard pentru diagnostic înainte de sarcină, pe lângă un istoric atent, sunt examinarea vaginală de către un obstetrician-ginecolog și examinarea cu ultrasunete cu un traductor vaginal sau abdominal. Aceste metode accesibile și relativ ieftine sunt suficiente. Când este necesară rafinarea diagnosticului diferențial, pot fi utilizate imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT).

Viitoarele mame sunt bine să știe ....

Se crede că fibromul crește în timpul sarcinii, dar datele arată că acest lucru apare doar la 22-32% din noduli, în timp ce majoritatea acestora (60-78%) rămân neschimbate. Creșterea se observă cel mai adesea în primul trimestru de sarcină, iar în cel de-al treilea există o tendință către o ușoară scădere a dimensiunii. Aceste date nu ar trebui să-i liniștească pe femeile diagnosticate cu fibroame, întrucât 10-30% vor avea o sarcină problematică. Riscul de avort spontan crește la începutul sarcinii, în special în cazul miomilor multipli. Când placenta este implantată în apropierea unui miom, sângerarea genitală este mai frecventă. În a doua jumătate a sarcinii, prezența fibroamelor este mai des asociată cu nașterea prematură sau ruptura sacului amniotic. Abruptia placentara este de 3 ori mai frecventa, mai ales in submucoasa, situata in spatele placentei si mioamele mari. Riscul unei alte patologii obstetricale - placenta praevia (placenta praevia), este de 2 ori mai mare. Anomaliile fetale datorate compresiei externe a fibromului sunt de asemenea rare.

Complicații la naștere în prezența fibroamelor

Nașterea fibroamelor uterine este o provocare pentru obstetricieni din cauza riscului crescut de complicații. Aceasta este locația incorectă a fătului în uter în fibromele mari sau multiple. Fibroamele sunt adesea cauza nașterii prin cezariană. În unele cazuri se efectuează în mod curent, în altele - datorită dezvoltării slăbiciunii travaliului (de 2 ori mai frecvent comparativ cu femeile fără fibroame), în cursul nașterii naturale. Prezența fibroamelor uterine nu este o indicație obligatorie pentru livrarea prin cezariană. Datele arată, de asemenea, o anumită creștere a hemoragiei postpartum asociate cu contracții uterine anormale, precum și cu histerectomie postpartum mai frecventă. Fibroamele joase pot determina retenția placentei în uter și necesitatea unor manipulări conexe.

Ce tip de fibroame interferează cu actul sexual și sarcina?

În majoritatea cazurilor, fibroamele nu interferează cu actul sexual, cu excepția prezenței unor complicații. Infertilitatea este cauzată în principal de mioamele submucoase care deformează cavitatea uterină și endometrul, precum și mioamele intramurale mai mari. Fibroamele care s-au dezvoltat în colul uterin pot face, de asemenea, dificilă conceperea.

Este necesară intervenția chirurgicală a fibromului și când?

Tratamentul chirurgical se efectuează în următoarele cazuri:

  • Uter mai mare de 4 luni însărcinată.
  • Anemie cauzată de sângerări uterine la fibrom.
  • Miom în creștere rapidă.
  • Nodul de miom cu dimensiuni de peste 4 cm (dimensiunea este controversată în funcție de diferiți autori).
  • Infertilitatea și fibromul uterin.
  • Tulburare de compresie a organelor adiacente și durere pelviană.

„La femeile care nu au născut sau vor să rămână însărcinate, se efectuează de obicei un tratament de conservare a organelor (miomectomie). Unul sau mai multe noduri pot fi îndepărtate, încercând, atunci când este posibil, să nu se încalce integritatea cavității uterine și, astfel, să nu se rănească endometrul ", a spus dr. Tanchev. „Vă recomandăm să așteptați cel puțin 6 luni după o astfel de operație pentru sarcini viitoare, chiar și puțin mai mult. Acest lucru este necesar pentru vindecarea completă a mușchilor uterini, care este pe cale să se schimbe dramatic în timpul sarcinii. " Ruptura uterului la locul unei miomectomii anterioare în timpul sarcinii și al nașterii este extrem de rară (0,5-1%). Miomectomia anterioară este o indicație relativă pentru livrarea prin cezariană.