duodenului

Rubrica altor boli ale stomacului și duodenului include dezvoltarea fistula stomacului și a duodenului. Afecțiunea este descrisă relativ rar în practica clinică și se datorează mai des intervențiilor chirurgicale pe teren, supuse leziunilor cronice ale tractului gastro-intestinal și altele.

Poate afecta persoanele de toate vârstele, dar este mai frecvent pe măsură ce progresează odată cu vârsta, afectând atât bărbații, cât și femeile în mod egal.

Poate fi relativ asimptomatic sau cu manifestări clinice dramatice, în legătură cu care vizitele timpurii la medic și examinările preventive regulate joacă un rol major în depistarea precoce a afecțiunii și luarea măsurilor de tratament adecvate.

Fistula stomacului și a duodenului: caracteristici, simptome

Fistulele stomacului și ale duodenului sunt externe (cu acces la piele) și interne (enteroenterice). Fistulele externe ale stomacului apar atunci când stomacul este în comunicație cu peretele abdominal printr-un canal de fistulă și intern atunci când are loc aderența patologică cu un organ abdominal gol, cel mai adesea cu intestinul subțire și gros, și există o comunicare între stomac și aceasta.

Cele mai frecvente fistule interne sunt fistula gastrocolică (comunicare între stomac și colon) și fistula gastrojejunocolică (comunicare între stomac, intestinul subțire și gros).

Motivele dezvoltării fistulei sunt numeroase și variate, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Operațiune: Una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării fistulei este intervențiile chirurgicale în zonă
  • leziuni: leziuni în zonă ca urmare a unei căderi, bătaie, lovitură puternică în zona abdominală, precum și împușcături cu un glonț care lovește și pătrunde în zonă, înjunghie cu un obiect ascuțit etc.
  • boli: unele boli infecțioase, boli ale etiologiei autoimune sau neoplazice pot contribui la dezvoltarea fistulelor, deoarece procesul bolii de bază este descris la un procent mare de pacienți (cel mai adesea boala Crohn sau colita ulcerativă, boala ulcerului peptic etc.)
  • din cauza complicațiilor: indiferent de boala subiacentă, unele complicații pot provoca formarea fistulelor, cum ar fi abcesul, infecția secundară, hematomul, problemele și complicațiile asociate cu incizia la nivelul locului, precum și închiderea ulterioară a acestuia cu suturi

Un risc mai mare de fistula este, de asemenea, descris la pacienții cu boli cronice severe care duc la malnutriție.

Cauza fistulelor externe poate fi o rană pătrunzătoare în stomac atunci când este străpunsă cu un cuțit sau alt obiect ascuțit, precum și pătrunderea (penetrarea) unui ulcer în peretele abdominal anterior și străpungerea spre exterior. Cel mai adesea în cazurile de penetrare flegmonul (inflamație acută purulentă nelimitată) se dezvoltă pe peretele abdominal și ulterior după deschiderea spontană a flegmonului sau incizie apare o fistulă gastrică.

Fistulele duodenale externe apar în leziuni, dacă intestinul rănit este atașat de peretele abdominal și dezvoltă peritonită, în operații, în perforații situate în pliul intestinal subcutanat, în creșterea tumorilor intestinale la peretele abdominal, în deschiderea abceselor la abdomenul și altele.

Simptomele bolii prezintă o mare variabilitate (de la asimptomatic la prezența unei stări generale grav afectate), iar o serie de factori afectează severitatea tabloului clinic (tipul și caracteristicile fistulei, prezența bolilor subiacente, prezența complicații, stare generală). pacient și alții).

Tabloul clinic al fistulelor externe se caracterizează printr-o scurgere constantă a conținutului gastric și a alimentelor, care udă pielea și provoacă macerare (înmuierea pielii). Trăsăturile externe caracteristice sunt motivul recunoașterii lor ușoare atunci când vizitați un specialist.

Este mai dificil să recunoaștem fistulele interne. În ele, dacă mesajul este între stomac și partea superioară a intestinului subțire, este posibil să nu existe reclamații de la pacienți. Fistulele dintre stomac și partea transversă a colonului provoacă cele mai multe plângeri. Acestea se caracterizează prin eructații constante cu respirație a scaunului și vărsături în scaun, ceea ce dovedește legătura dintre stomac și colon.

În fistula duodenală, se secretă secreția gastrică, bila, sucul pancreatic și secrețiile intestinale. Având în vedere că stomacul, ficatul, vezica biliară, pancreasul și intestinul subțire excretă împreună 8-10 litri de lichid pe zi, este posibil să înțelegem pericolul fistulelor intestinale larg deschise. Se pot deshidrata rapid, hipocloremie, creșterea ureei, pierderea proteinelor, hipokaliemie. În jurul intrării în fistulă, datorită revărsării constante a secrețiilor, pielea macerează. La astfel de pacienți, este necesară o perfuzie constantă de lichide care conțin săruri și proteine ​​(intravenos) și închiderea rapidă chirurgicală a fistulei. Pielea din jurul fistulei trebuie lubrifiată în mod regulat pentru a preveni modificări inflamatorii ulterioare.

Lipsa măsurilor la timp ascunde un risc serios de a dezvolta diferite tipuri de complicații, care complică și mai mult terapia ulterioară, printre cele mai frecvente fiind deshidratarea, modificările tensiunii arteriale, hemoragia, malnutriția severă, dezechilibrul electrolitic, infecția secundară, sepsis și altele.

Diagnosticul fistulei stomacului și a duodenului

Abordarea diagnosticului pentru fistulele stomacului și duodenului este complexă, determinată individual în funcție de caracteristicile stării pacientului și de o serie de factori individuali. De exemplu, fistulele externe sunt de obicei diagnosticate în timpul unui examen fizic și sunt ordonate diferite teste imagistice pentru a le confirma, în timp ce fistulele interne necesită măsuri complexe, inclusiv o varietate de teste de diagnostic.

Cel mai adesea, detectarea bolii se bazează pe informații obținute din:

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea diferitelor fistule între ele, diferențierea de boli în domeniul naturii autoimune, infecțioase sau neoplazice și, dacă este posibil, clarificarea cauzelor care au condus la dezvoltarea bolii pentru a optimiza terapia ulterioară și îmbunătăți prognosticul.

Tratament pentru fistula stomacului și a duodenului

Abordarea terapeutică la pacienții cu fistulă gastrică și duodenală este determinată individual în funcție de caracteristicile fistulei, localizarea procesului de boală, prezența complicațiilor și a altor boli subiacente, vârsta și caracteristicile pacientului.

Dacă este posibil, este preferată o abordare conservatoare, mulți pacienți obținând rezultate satisfăcătoare. În absența efectului, în cazul fistulelor mari, precum și în cazul complicațiilor dezvoltate, tratamentul chirurgical este schimbat direct și se aplică măsuri conservatoare pentru a îmbunătăți starea pacienților în perioada postoperatorie.

Tratamentul pentru afecțiune include de obicei:

Prognoza la fistula stomacului și a duodenului este determinat individual, cea mai mare importanță fiind dimensiunea, localizarea și caracteristicile fistulei, starea generală a pacienților, depistarea precoce și răspunsul terapeutic la măsurile conservatoare și/sau operatorii aplicate.

Titlu Imagine: Domeniul public CC0