În latină: Fractura ossa nasalia
În limba engleză: Fractura oaselor nazale, Fractura nazală

nazale

Definiție: O fractură nazală este o fractură a oaselor nazale. Este cel mai frecvent printre fracturile din zona maxilo-facială. Motivul este că oasele nazale sunt cel mai slab punct al scheletului feței și sunt puternic proeminente.

Etiologie: Cauza fracturii nasului poate fi diverse răni - presiune puternică, cădere, lovirea unui obiect contondent sau ascuțit, plagă cu arma și altele.

Clasificare: În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de leziuni: naștere, internă, transport, muncă, sport.

În funcție de natura lor, fracturile nazale sunt:

  • Închis, deschis
  • Transversale, longitudinale
  • Lateral
  • Pătrunzător, impenetrabil
  • Combinat

Patogenie:

  • În cazul unui impact lateral - osul nazal de pe partea impactului este rupt de creșterea frontală a maxilarului de-a lungul suturii osoase. Uneori apare o fractură a procesului frontal pe partea opusă, este posibilă o fractură a septului nazal. Nasul se curbează în direcția opusă din cauza luxației oaselor fracturate.
  • În impact frontal - există o separare a oaselor nazale, ca urmare a căderii spatelui, nasul se aplatizează și adesea se formează un hematom al septului nazal.
  • În caz de fractură combinată - se stabilește deplasarea laterală a nasului cu indentare, cu sau fără fractură a plăcii perpendiculare a osului rețelei. Osul rețelei este de obicei fracturat în traumatisme la arcada nasului (fosa craniană anterioară) și este uneori însoțit de contuzie și lichid cefalorahidian.
  • În plus față de nasul extern, rănile prin împușcare afectează adesea cavitățile paranasale, ochii, urechile, maxilarul superior și craniul.

Tablou clinic:
Imediat după traumatism, apar următoarele simptome: dureri inițiale severe cu sau fără pierderea cunoștinței, sângerări nazale.

După incident, tabloul clinic se caracterizează prin:

  • deformarea vizibilă a piramidei nazale (luxație laterală sau depresie);
  • dificultăți de respirație nazală;
  • afectarea simțului mirosului - hiposmie sau anosmie;
  • umflături și vânătăi în jurul ochilor - așa-numitele ochelari traumatici, emfizem subcutanat;
  • este posibilă luxarea sau fractura septului nazal;
  • în funcție de gravitatea leziunii, poate apărea șoc de durere severă, cefalee, vărsături.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
1. Date anamnestice
2. Studiul clinic

  • Palparea - se stabilesc durerea palpatorie, mobilitatea patologică și crepitația.
  • Rinoscopie anterioară - fractura este de obicei prezentată cu o creastă orizontală și verticală a cartilajului septal pe partea luxației.
  • Radiografie în față și profil - se stabilesc fractura și gradul de deplasare.

Diagnostic diferentiat:

  • Fracturi ale maxilarului superior
  • Fracturile fosei craniene anterioare.

Tratament: Acesta își propune să restabilească funcția cavității nazale și aspectul estetic al nasului.

Începe cu punerea în aplicare a măsurilor de urgență

  • hemostaza, inversarea primară a plăgii și repoziționarea ulterioară a oaselor nazale.
  • profilaxia antitetanică pentru fracturile deschise și includerea tratamentului cu antibiotice.
  • în cazul unei fracturi a plăcii de rețea, pacientul este avertizat să nu-și sufle nasul și să strănute cu gura deschisă.

Repoziționarea fracturii - cel mai bine se face în primele 24-48 de ore, deoarece fragmentele sunt ușor de repoziționat. Orice întârziere a intervenției poate avea consecințe cosmetice și funcționale semnificative, deoarece fragmentele deplasate se consolidează rapid. În cazurile târzii, este bine să efectuați operația în termen de 2-3 săptămâni.

  • În fracturile simple - repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Cu ajutorul unui instrument special, partea scufundată este ridicată și deplasată spre exterior, oferind o poziție anatomică normală nasului. Repoziționarea se manifestă de obicei printr-un clic osos. În cele din urmă, nasul este tamponat și este de dorit să puneți o atelă de ipsos. Tampoanele sunt îndepărtate în a șaptea zi, iar atelele sunt îndepărtate în a opta zi.
  • În fracturile complexe - Curățați cu grijă zona fracturată prin rana țesuturilor moi. Fragmentele sunt ajustate și fixate. Țesuturile moi sunt suturate, nasul este tamponat și se realizează un bandaj extern cu o atelă. Se oferă un strat antibiotic. Dacă țesuturile moi au fost afectate de contaminare, umflare sau necroză, tratamentul poate fi amânat timp de 8-14 zile până când reacția acută a țesutului dispare. În cazul fracturilor nazale fragmentate, poate fi necesară plasarea unei suturi de placă la nivelul scheletului osos, care este îndepărtat după 2-3 săptămâni.

Complicații:

  • Complicații timpurii - apariția sângerărilor secundare, hematoame ale septului nazal, febră cu semne de inflamație locală precum osteomielita sau semne de afectare a cavităților nazale, urechii medii sau endocraniului. Acestea necesită înlocuirea sau îndepărtarea tamponadei nazale și tratament intensiv cu antibiotice.
  • Complicații tardive - cel mai adesea deformări ale septului nazal și ale nasului exterior, aderențe în cavitățile nazale. Tratamentul include septoplastia corectivă și/sau rinoplastia.