Zygomaticum

  • Este o pereche de oase din craniul facial. Se află în partea superioară-laterală
  • Are trei suprafețe - facies lateralis, facies orbitalis, facies temporalis
  • Există două creșteri - processus frontalis și processus temporalis
  • Arcus zygomaticus - format din procesul zigomaticus al axei temporale și procesul temporalis al osului zigomatic
  • Osul zigomatic se întâlnește cu celelalte oase ale craniului prin suturi - sutura zigomaticomaxillaris, sutura zigomaticofrontalis, sutura zigomaticotemporalis, sutura sfenozigomatica.

osului arcului

  • Două canale înguste trec prin os, începând cu o deschidere comună în suprafața oculară - facies orbitalis. În interiorul osului se împart în două, unul care se termină pe suprafața laterală foramen zigomaticofaciale, celălalt pe foramenul temporal - foramen zigomaticotemporal.

Muschii- m. masseter, m. zygomaticus major, m. zygomaticus minor, m. levator labii superiores.

Fascia mușchiului temporal acoperă procesul frontal al osului

Etiologie

  • Fracturile zigomatice ale osului și arcului însoțesc adesea fracturile maxilare totale, fracturile izolate ale osului și arcului reprezentând între 9,9% și 25% din fracturile faciale și maxilare.
  • Unul dintre motive este că, de obicei, osul iese puternic și devine direct supus unor agenți traumatici.
  • Ramuri de n sunt proiectate în zona osului. facialis și n. trigeminus, care poate fi deteriorat.
  • Ele apar atunci când există suficient traumatism la nivelul osului și arcului sau când scheletul facial este comprimat.
  • Cea mai frecventă cauză sunt accidentele.

Rearanjarea fragmentelor

  • Cel mai adesea, tracțiunea musculară nu joacă un rol semnificativ, deoarece mușchii care dețin osul sunt mușchi faciali relativ slabi. Desenul m. maseterul este compensat de fascia temporală. Rolul principal în deplasare îl are puterea și direcția impactului.

-Cel mai adesea, frecvența se deplasează în jos și pene în sinus. Integritatea peretelui anterior al sinusului, a bazei și a peretelui lateral al orbitei este încălcată.

-În cazul impacturilor frontale, forța se mișcă înapoi și se poate roti.

-În fracturile arcului zigomatic, deplasarea este adesea spre interior și poziția fragmentelor, cum ar fi litera V.

Clasificare

Fracturi proaspete ale osului mărului

-fără a muta fragmentele

-cu deplasarea fragmentelor - în principal tulburări anatomice

-cu deplasarea fragmentelor - tulburări anatomice și funcționale

Fracturi proaspete ale arcului mărului

-cu deplasarea în formă de V a fragmentelor

Fracturi în vârstă ale osului și arcului mărului

Fracturi osoase zigomatice:

fără deplasare; cu deplasare; cu deteriorarea peretelui sinusului maxilar

Fracturi de arc zigomatic:

fără deplasare; cu deplasare

Fracturi ale osului și arcului zigomatic:

fără deplasare; cu deplasare; cu deteriorarea pereților sinusului maxilar

Diagnostic - examinare

-Indentarea obrazului pe partea de fractură

-Lacerarea țesuturilor moi din zonă

  • Echimosa - hemoragii reperate de aproximativ 1 cm în diametru, rezultate din trecerea sângelui prin vasele de sânge rupte în țesutul subcutanat, marcate de o culoare purpurie a pielii.
  • Violet - culoarea violet-violet a pielii datorită sângerării din capilare, care sunt situate în apropierea suprafeței pielii
  • Hematom - este o colecție localizată de sânge într-o cavitate nou formată (artificială), ca rezultat al leziunii traumatice și al perturbării integrității vaselor de sânge, caracterizată printr-o schimbare a culorii pielii peste leziune, umflare și durere.
  • Petechiae - mici pete roșiatice sau violete pe piele, mucoase și organe interne cauzate de sângerări minore (capilare rănite).

Diagnostic - radiografic

Fracturile osului mărului și ale arcului și raportul lor cu structurile adiacente se văd cel mai bine în:

  1. Proiecție semiaxială pentru cavități nazale/nas-bărbie/cu gura deschisă
  2. Radiografie Hirz
  3. Proiecție verticală submentală: „V” - deplasarea figurativă a fragmentelor arcului mărului este evidentă.
  4. Tomografie computerizată: detaliați starea orbitei, orbitei superioare, a cavităților periferice.

Tratament

  • Fracturile osoase apicale și ale arcului fără sau cu deplasare minimă a fragmentelor și lipsa tulburărilor anatomice și funcționale sunt tratate conservator-

- Pacienții sunt supuși unei diete

- Se prescriu analgezice .

În hematoamele periorbitale și hemosinusul bine definite, tratamentul cu antibiotice și fizioterapia sunt utilizate pentru a preveni complicațiile.

  • Indicații pentru tratamentul chirurgical-

-deformări faciale vizibile

-modificările senzoriale persistând după 10-15 zile

-modificări ale poziției globului ocular

-diplopie, ptoză, tulburări motorii, atrofie a țesuturilor orbitale

-fracturi la baza orbitei

Metode intraorale

Metoda Keane Village - acces vestibular

Metoda Lotrop - acces prin sinusul maxilar

Metoda Keane-Village Metoda este indicată pentru fracturile cu fragmente mari ale osului și arcului zigomatic. O incizie lungă de aproximativ 1 cm se face în zona mucoasei vestibulare imediat în spatele crista zigomaticoalveolaris. Cu un lift adecvat, introduceți tubul maxilarului superior în direcția osului mărului și a arcului

Metoda lui Lothrop Metoda este indicată pentru fracturile deschise ale osului zigomatic care pătrund în cavitatea sinusală, precum și pentru fracturile mici fragmentare ale osului zigomatic și ale peretelui anterior al sinusului maxilar. Sub anestezie locală sau generală, peretele anterior al sinusului se găsește cu o incizie a mucoasei de la incisivul central până la al doilea molar. În fosa câinelui se face o fereastră osoasă, iar fragmentele osoase sunt reparate cu un instrument. În țesuturile oculare prolapsate, acestea sunt repoziționate și sinusul este umplut cu drenaj de tifon iodoform sau este plasat un balon

Metode extraorale

Reglare percutanată cu cârlig cu un singur dinte (metoda Strohmeyer)

Metoda temporală (Gillies)

Osteosinteza prin sutura osoasa-

-acces de-a lungul marginii orbitale laterale

-acces de-a lungul marginii inferioare a orbitei

-acces la arc de mere

Reglare percutanată cu un cârlig cu un singur dinte - Reglarea se efectuează prin piele prin intermediul unui cârlig curbat corespunzător și o mică incizie/3-5 mm/la locul celei mai pronunțate indentări a osului sau arcului.

Metoda temporală - o incizie cu o lungime de aproximativ 1-1,5 cm se face în zona osului temporal, imediat unde începe partea păroasă a capului. Se introduce un lift plat și lung, care cade sub fascia mușchiului temporal și medial a fragmentelor osoase deplasate.

Osteosinteza prin sutură osoasă - Repoziționarea directă a fragmentelor cu posibilitatea fixării sârmei este metoda cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul fracturilor osului și arcului mărului. Accesul extraoral la fragmente și linii de fractură și repoziționarea sub control vizual direct permit un tratament semnificativ mai eficient. Fixarea cu o sutură de sârmă este esențială pentru un proces rapid de vindecare

Osteosinteza miniplate

Osteosinteza este reducerea și fixarea internă a fracturilor osoase de către plăci, care sunt cel mai adesea metalice

Aceasta este o procedură chirurgicală care poate fi efectuată fie prin acces deschis, fie prin accesul pielii la osul fracturat.

Scopul osteosintezei este fixarea osului în zona fracturii și imobilizarea fragmentelor. Aceasta este o condiție prealabilă pentru un proces de vindecare mai rapid.

Procesul de vindecare are loc prin osificare intramembrana

Acest tip de osteosinteză necesită reintervenție după aproximativ 6 luni pentru îndepărtarea plăcilor.