Dr. Lubomir Rusimov | 05 iunie 2017 | 0

fracturile

Articulația umărului se menține cel mai mare volum de mișcări în corpul uman, permițând poziționarea membrului superior în spațiu. Din acest motiv, încălcarea funcțiilor sale duce la o reducere semnificativă a calității vieții pacientului.

Fracturile din partea proximală (superioară) a humerusului sunt una dintre cele mai frecvente leziuni a brâului umărului și reprezintă aproximativ 4-6% din numărul total de fracturi scheletice. Acestea sunt mai frecvente la femei, cu un raport bărbat-femeie de aproximativ 2: 1

Scurtă anatomie și biomecanică

În articulația humerală (glenohumerală) sunt articulate capul humerusului și groapa glenoidului scapulei. Mai mult decât 2/3 din mișcările de deasupra capului sunt efectuate în această articulație, iar restul sunt preluate de articulația scapulotoracică. Capul puternic al humerusului servește ca un punct de sprijin în jurul căruia acționează mușchiul deltoid și mușchii manșetelor rotatoare, ridicând membrul superior. Acești mușchi acționează ca stabilizatori dinamici ai articulației.

Stabilizarea statică a articulației este realizată de capsula articulară și ligamentele acesteia. Metafiza humerusului are așa-numitul. gât chirurgical, care se află chiar sub nivelul tuberculilor mici și mari ai capului osului. Asa numitul. gât anatomic, acoperă regiunea direct deasupra tuberculilor mari și mici și sub suprafața articulară a osului.

Suprafața articulației humerale reprezintă aproximativ 1/3 dintr-o sferă. Unghiul care încheie capul humerusului cu diafiza sa este de aproximativ 130 ° .Humerusul proximal se află adânc sub mușchiul deltoid, mușchii parascapilari și mușchii manșetei rotatorilor. Acestea din urmă constau din m.supraspinatus, m.infraspinatus, m. teres minor și m. subscapularis.

Tendonul capului lung al bicepsului trece printr-o canelură în os, separând tuberculii mari și mici. Pe tuberculul mare există trei fațete separate pentru a captura mușchii manșetei rotatorilor, iar pentru tuberculul mic se captează doar m. subscapularis.

Luxarea tuberculilor în fracturi se datorează acestor capturi de țesut moale. Fracturile lor duc la pierderea funcției mușchilor manșetei rotatorilor, care sunt atașați de aceștia. Din acest motiv, funcția tendonului este restabilită atunci când fractura se vindecă.

Partea proximală a humerusului este alimentată în principal de ramuri ale unui. axilari. Inervația este realizată de ramuri de pl. brahial, care se află în imediata apropiere și poate fi deteriorat în unele cazuri în fracturi - luxații.

Mecanismul traumei

La pacienții tineri, cel mai frecvent traumatism este energie mare (Accidente rutiere, căderi de la înălțime, sport etc.), în timp ce la pacienții vârstnici daunele sunt cauzate de leziuni cu consum redus de energie, cum ar fi căderile de la înălțimea proprie.

Durerea, umflarea și deformarea vizibilă sunt caracteristice. Mișcările articulației umărului sunt limitate și dureroase. Este necesar să verificați în timpul examinării pulsații vasculare periferice și pentru a atinge starea neurologică a membrului rănit.

Trei proiecții cu raze X sau așa-numitele serie de traume - facial (anterior-posterior), profil (proiecție Y) și proiecție laterală axilară. Pentru unele fracturi cu mai multe fragmente pentru rafinarea diagnosticului și planificarea preoperatorie, se are în vedere o examinare a poliției rutiere (scaner).

În funcție de gradul de deplasare, numărul de fragmente, vârsta și cerințele individuale ale pacientului, ortopedul alege metoda adecvată de tratament. Aproximativ 85% din fracturile de humerus proximal sunt tratate inoperant. Umărul este imobilizat cu un bandaj sau orteză de tip Deso pentru o perioadă de aproximativ 30 de zile. În primele zile, crioterapia și administrarea de analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a controla durerea. După vindecarea dovedită clinic și radiologic a fracturii, se începe fizioterapia și reabilitarea.

Tratament chirurgical presupune reglarea deschisă a fracturii și fixarea acesteia cu o placă și șuruburi. În unele fracturi, ajustarea se poate face sub control cu ​​raze X - într-un mod închis și fractura poate fi fixată cu ace sau cu o placă și șuruburi printr-o metodă minim invazivă. În unele fracturi, reconstrucția anatomică a oaselor este imposibilă. În aceste cazuri, este necesară artroplastia umărului.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.