Acasă »Subiecte actuale» Gangrena gazoasă - gazul se formează în țesuturi

gazoasă

Gangrena gazoasă (numită și mionecroză clostridială) este o infecție anaerobă care pune viața în pericol a țesuturilor moi (țesut subcutanat, mușchi, vase de sânge). Este cauzată de bacterii din genul Clostridium. Acut cu necroză tisulară, edem, flatulență și intoxicație generală severă.

Infecția este localizată cel mai adesea la nivelul membrelor, dar poate afecta alte părți ale corpului, cum ar fi abdomenul, vezica biliară, ficatul și scrotul.

Care sunt cauzele gangrenei gazoase?

Cea mai frecventă cauză a gangrenei gazoase este Clostridium perfringens. Rareori, infecția este cauzată de Cl. septic, Cl. oedematiens, Cl. histolyticus. Clostridia este anaerob gram-pozitiv. Se găsesc sub formă de saprofite pe piele și în colonul uman. Se găsesc și în sol, în tractul intestinal al unor animale.

Gangrena gazoasă este o infecție tipică a plăgii. Se dezvoltă în prezența unei plăgi contaminate cu sol sau fecale. Este mai puțin frecventă ca infecție nosocomială a rănilor chirurgicale. De asemenea, poate apărea gangrena gazoasă spontană, non-traumatică, în principal la pacienții imunosupresați.

Doar aproximativ 5% din rănile contaminate cu clostridia dezvoltă o infecție. O serie de factori care favorizează dezvoltarea infecției cu gaze anaerobe joacă un rol, de exemplu:

  • reducerea apărării pacientului din cauza diabetului, cancerului, leucemiei
  • ars, degerături
  • boală arterială periferică și, ca rezultat, un aport scăzut de sânge la țesuturi
  • fracturi deschise
  • răni profunde cu o mică deschidere externă, în care accesul oxigenului la țesuturi este dificil
    utilizarea acelor contaminate pentru injecții intramusculare.

Clostridia găsește condiții favorabile reproducerii în rănile profunde în care există o lipsă de oxigen. Ele eliberează o serie de exotoxine și enzime care duc la distrugerea țesuturilor și la răspândirea rapidă a infecției.

Ce modificări apar în gangrena gazoasă?

Bacteriile clostridiale nu formează puroi, ci o cantitate mare de bule de gaz. Acumularea de gaze în spațiile subcutanate și intermusculare duce la comprimarea vaselor de sânge și la scăderea fluxului sanguin. În plus, în vasele de sânge există o hemoliză pronunțată, tromboză, distrugerea peretelui vasului, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor. Ischemia și gangrena ulterioară apar în zona afectată. Mușchii și țesuturile din jur sunt umflate, cu zone necrotice și numeroase bule de gaz.

Toxinele eliberate de clostridia sunt absorbite și duc la intoxicație generală severă.

Care sunt simptomele gangrenei gazoase?

Perioada de incubație este de la ore la 4-5 zile. Membrul afectat este rece și cianotic, nu există pulsații în arterele regionale. Există dureri severe în zona plăgii din cauza umflării și flatulenței crescânde. La început pielea din jurul plăgii poate fi palidă, dar mai târziu devine galben-verzuie. Există un miros puternic putrid din rană. Datorită prezenței gazului în țesutul subcutanat, crepitațiile sunt resimțite sub presiune - scârțâit, similar cu scârțâitul zăpezii proaspete.

Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, respirația este superficială și rapidă, pulsul este fibros până la absent, tensiunea arterială scade, se dezvoltă anemia, splina mărită (splenomegalie).

O complicație gravă este dezvoltarea șocului infectat cu toxine. Apar insuficiență renală acută, insuficiență hepatică, comă și deces.

Cum este diagnosticată gangrena gazoasă?

Diagnosticul de gangrenă gazoasă se bazează pe:

  • date despre anamneză - pacientul raportează prezența unei plăgi
  • manifestări clinice - rană foarte dureroasă, crepitații sub presiune
  • teste de laborator - prezența leucocitozei cu ungere, anemie
  • diagnostic microbiologic - izolarea agentului anaerob din țesuturile deteriorate.

Care este tratamentul gangrenei gazoase?

Deoarece gangrena gazoasă este o infecție rapid progresivă, tratamentul trebuie început imediat. Tratamentul chirurgical amănunțit al plăgii se efectuează prin excizia zonelor necrotice la țesutul sănătos. Este tratat cu antiseptice puternice și preparate care conțin oxigen. Se administrează o doză terapeutică de ser anti-gangrenă. Sunt incluse antibiotice cu spectru larg care sunt eficiente împotriva bacteriilor anaerobe, cum ar fi cefalosporinele, aminoglucozidele, carbapenemele, clindamicina, metronidazolul.

Se poate efectua o transfuzie de sânge pentru a corecta dezvoltarea sindromului anemic sever. Agenții cardiotonici sunt utilizați pentru menținerea activității cardiace. Imunostimulantele sunt utilizate pentru susținerea sistemului imunitar.

Oxigenarea hiperbară este utilizată în tratamentul infecției anaerobe gazoase. Tratamentul constă în respirația 100% a oxigenului pur sub presiune ridicată. Procedura durează aproximativ 90 de minute, cu până la trei proceduri pe zi.