Gangrena picioarelor este expresia finală a bolii vasculare acute sau cronice. Gangrena poate fi de origine arterială sau venoasă.

tratament

Gangrena picioarelor de origine arterială

Se dezvoltă ca urmare a unei circulații acut afectate (embolie, tromboză sau leziuni traumatice) sau ca stadiu terminal al insuficienței arteriale cronice (endarterită, tromboangiită, ateroscleroză, diabet), în care circulația membrului este sever afectată și duce la moarte. Lipsa de oxigen, acumularea de dioxid de carbon și metaboliții acizi duc la moartea nervilor, a țesuturilor moi și a oaselor.

Simptomele gangrenei picioarelor de origine arterială

Există două tipuri principale de gangrenă arterială a picioarelor - uscată și umedă. Gangrena uscată are un curs mai favorabil. Se observă în bolile vasculare cronice, nu afectează starea generală, are tendința de delimitare. Gangrena umedă se dezvoltă cel mai adesea pe fondul insuficienței arteriale acute sau ca o complicație a gangrenei uscate în curs de dezvoltare. Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și dinamică cu acoperire a zonelor proximale ale membrului, fără tendință de delimitare. Starea generală a pacientului de la intoxicație este afectată - există febră, anemie, insuficiență renală. Gangrena umedă îi include pe cei cu angiopatie diabetică, care afectează arteriolele, capilarele și arterele de calibru mediu. În diabet, cu ateroscleroză precoce și severă, vasele mari sunt, de asemenea, obliterate, iar metabolismul țesutului este grav afectat. Aproape de regulă, în aceste cazuri, se dezvoltă o infecție, care se desfășoară rapid și adesea dezvoltă flegmonul piciorului.

Tratamentul gangrenei arteriale a picioarelor

Se folosesc vasodilatatoare, antibiotice și medicamente antidiabetice. Se combate intoxicația. În majoritatea cazurilor, aceasta este, de asemenea, o pregătire pentru amputare. În cazul necrozei uscate și periferice a degetelor de la picioare sau a unei părți a piciorului, se efectuează un examen angiografic și se efectuează amputarea în paralel cu operația vasculară reconstructivă. La amputații mai mari (piciorul inferior, coapsa), performanța lor combinată cu intervenții vasculare paliative sau reconstructive fac ca ciocanul să fie funcțional mai potrivit pentru purtarea unei proteze. În „piciorul diabetic”, se efectuează incizii extinse de drenaj și perfuzii cu antiseptic și antibiotic. În caz de intoxicație, amputările mari se efectuează fără sutură ermetică a ciocanului și drenaj larg al acestuia. În gangrena umedă, amputările se efectuează de urgență cu administrarea preoperatorie de antibiotice, vasodilatatoare și resuscitare intensivă.

Gangrena de picior de origine venoasă

Acest tip de gangrenă este o complicație gravă și rezultatul final al așa-numitei flebite albastre, în care tromboza acută a sistemului venos profund și superficial al membrului apare acut. Fluxul venos deranjat duce la filtrarea plasmei în afara patului capilar în țesuturi și la apariția edemului masiv, care sechestrează o cantitate mare de sânge la nivelul membrelor. Răspândirea trombozei venoase la nivelul venulelor și a părții venoase a capilarelor duce la gangrenă venoasă.

Simptomele gangrenei picioarelor de origine venoasă

Sunt dramatice, cu un sindrom de durere puternică până la o stare de șoc, iar membrul se umflă masiv și are o culoare asemănătoare cenușie. Pulsatiile arteriale sunt dificil de detectat sau deloc palpabile. Temperatura pielii este redusă. Gangrena începe la periferie, acoperind toate țesuturile. Se formează bulle hemoragice, echimoze și erupții cutanate.

Tratamentul gangrenei venoase a picioarelor

Începe cu o transfuzie de sânge, plasmă și lichide pentru a depăși șocul hipovolemic și spasmul arterial. Dacă este posibil, se efectuează flebotrombectomie. În cazul gangrenei formate, este necesară amputarea de urgență, iar în cazul flebotrombozei controlate - amputarea economică periferică.