O femeie de 55 de ani a fost internată la spital cu pneumonie. A avut trei cazuri de tuse, febră și spută purulentă în ultimele 6 luni. Unul dintre aceste simptome a fost asociat și cu durerea pleurală dreaptă. A fost tratată acasă de medicul ei generalist. În plus, timp de 5 ani are dificultăți la înghițire. La început au fost ușoare, dar s-au înrăutățit progresiv. El spune că mâncarea pare a fi blocată jos în zona retrosternală. Acest lucru se aplică oricărui tip de aliment solid. A slăbit 5 kilograme în ultimele 2 luni. Uneori, dificultatea de a înghiți a dispărut în timpul mesei. Recent, a apărut o problemă cu regurgitarea și vărsăturile de alimente recunoscute.

internată

În urmă cu trei ani, medicul ei a ordonat o endoscopie gastro-intestinală superioară, ceea ce era normal. Ea a fost liniștită de acest fapt, dar problema a continuat să se adâncească. Nu există alte date medicale sau antecedente familiale. A locuit pe coasta de nord-vest a Statelor Unite timp de 4 ani, până acum 10 ani. Lucrează ca asistent într-un magazin. Nu a fumat niciodată și bea mai puțin de 100 ml de alcool pe săptămână. Nu există tulburări în micțiune. Ea a avut întotdeauna tendința la constipație și acest lucru s-a agravat puțin în ultima vreme.

Revizuire

Pacientul pare slab. Sibilul se simte la baza plămânului drept. Nu există anomalii în sistemul cardiovascular, abdomen sau alte sisteme.

Cercetare

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Ce cercetare suplimentară ați comanda?

Răspuns

Diagnosticul probabil este acalazia cardia, tulburare neurologică primară a plexurilor nervoase la capătul inferior al esofagului. Radiografiile arată un esofag dilatat, umplut cu lichid, fără gaz vizibil în stomac. Endoscopia poate fi normală în etapele inițiale, așa cum a fost în acest caz. Esofagul este dilatat și alimentele stagnante sunt vărsate în plămâni, provocând infecții respiratorii recurente. O astfel de aspirație afectează cel mai probabil lobul inferior al plămânului drept datorită poziției mai verticale a bronhiului principal drept, deși rezultatul aspirației pe timp de noapte poate depinde de poziția pacientului. Disfagia se manifestă în primele etape. Tinde să fie observat în toate tipurile de alimente, indicând o problemă de motilitate. La început, esofagul este golit de presiunea mecanică în timpul umplerii sale. Disfagia în alimentele voluminoase și solide indică, de obicei, o leziune obstructivă.

Diagnosticul poate fi pus în această etapă prin examinarea bariului, arătând esofagul dilatat. Într-o etapă anterioară, diagnosticul poate fi pus prin radiologie bolus saturată de bariu sau testarea motilității esofagiene folosind un cateter cu senzori de presiune pentru a detecta mișcări anormale ale mușchilor esofagieni.

O afecțiune similară poate fi cauzată de parazitul protozoar Trypanosoma cruzi (boala Chagas), dar este limitat la America de Sud și Centrală și nu va fi relevant pentru șederea sa pe coasta de nord-vest a Statelor Unite.

Alte cauze frecvente ale disfagiei sunt tumorile benigne ale esofagului, refluxul acidului gastric, afecțiunile maligne, compresia externă sau diverticulul esofagului. Achalasia poate fi controlată de relaxanții musculari atunci când este ușoară, dar tratamentul necesită adesea dilatarea sfincterului esofagian inferior prin dilatare mecanică sau chirurgicală.

Puncte cheie

  • Localizarea subiectivă a blocadei în disfagie poate să nu reflecte nivelul exact de obstrucție.
  • Disfagia persistentă, fără explicații, necesită examinarea cu terci de bariu sau endoscopie.

Georgi Lachezarov Ilinov, Universitatea de Medicină - Sofia