O femeie de 56 de ani a fost internată în camera de urgență cu o plângere de durere abdominală. Durerea apare cu 24 de ore mai devreme în zona abdomenului superior și crește progresiv în forță. Durerea radiază în spate. Femeia a raportat greață și senzație de căldură alternând cu senzație de frig. Din istoricul bolii este clar că femeia suferea de ulcer duodenal, care a fost tratat cu succes cu terapie împotriva Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) în urmă cu 5 ani. Fumează 15 țigări pe zi și împarte o sticlă de vin cu soțul ei în fiecare seară.
Revizuire
Pacientul se află în stare generală precară și este deshidratat. Cântărește 115 kg. Pacientul are febră cu temperatura de 38,5˚C, puls - 108 bătăi/minut și tensiune arterială - 124/76 mmHg. Examinarea nu a relevat nicio anomalie în funcția sistemului cardiovascular și respirator. Cadrantul din dreapta sus al abdomenului și al epigastrului sunt sensibile la palpare, iar respirația se oprește chiar la palpare în această zonă. Peristaltismul este redus.
Cercetare
| Hemoglobină | 14,7 g/dL | 11.7-15.7 |
| Leucocite | 19,8x10 ^ 9/L | 3.5-11.0 |
| Trombocite | 239x10 ^ 9/L | 150-440 |
| Sodiu | 137 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu | 4,8 mmol/L | 3.5-5.0 |
| Uree | 8,6 mmol/L | 2.5-6.7 |
| Creatinină | 116 μmol/L | 70-120 |
| Bilirubina | 19 μmol/L | 3-17 |
| Fosfataza alcalină | 58 UI/L | 30-300 |
| INSTRUMENTE | 67 UI/L | 5-35 |
| GGT | 72 UI/L | 11-51 |
| CRP | 256 mg/L | sub 5 ani |
Întrebări
- Care este diagnosticul probabil?
- Cum ați trata pacientul?
Răspuns
La acest pacient, leucocitoza și CRP crescută au confirmat diagnosticul de colecistită acută. Dacă bilirubina serică și enzimele hepatice nu sunt normale, ar trebui suspectată colangita acută cauzată de o piatră în conducta biliară comună. Radiografia abdominală este normală. Majoritatea calculilor biliari sunt negativi cu raze X și nu sunt vizualizați pe radiografie.
Diagnostic diferentiat:
Diagnosticul diferențial primar al colecistitei acute include ulcer perforat, pancreatită acută, hepatită acută, abces subfrenic, apendicită retrocecală și carcinom perforat sau diverticul al curburii hepatice a colonului. Infarctul miocardic sau pneumonia în lobul inferior drept pot imita, de asemenea, simptomele colecistitei.
Acest pacient trebuie internat de o echipă chirurgicală. Amilaza serică trebuie verificată pentru a exclude pancreatita. Ar trebui luată hemocultură. Radiografia toracică trebuie efectuată pentru a exclude pneumonia, radiografia abdominală superioară pentru a exclude prezența aerului sub diafragmă, care poate apărea cu perforarea ulcerului peptic. Examinarea cu ultrasunete a abdomenului va arăta inflamația peretelui biliar. Pacientul nu trebuie să ia nimic pe cale orală, lichidele trebuie perfuzate intravenos, împreună cu cefaloporine intravenoase și metronidazol. Pacientul trebuie monitorizat periodic pentru peritonită sau colangită. Când simptomele dispar, pacientul este de obicei eliberat temporar până când inflamația dispare și este readmis după câteva săptămâni pentru colecistectomie.
Puncte cheie
- Colecistita acută provoacă de obicei durere în cadranul superior drept și un semn pozitiv al lui Murphy.
- Complicațiile potențiale includ septicemia și peritonita.
Ralitsa Ilieva Penkova, Universitatea de Medicină - Sofia
- Gastroenterologie O femeie de 66 de ani își consultă medicul personal despre oboseală, dificultăți de respirație și pierderi
- Gastroenterologie O femeie de 55 de ani a fost internată la spital cu pneumonie
- Durerea toracică - cele mai frecvente cauze
- Dieta cu lămâie pentru a pierde burta Pierderea în greutate
- Eddie Redmain și puterea de a fi femeie