Durerea apare adesea peste noapte, în pat sau când încerci să te apleci. Ocazional apare după mâncare și, în unele cazuri, este provocat de exerciții fizice. Durerea este descrisă ca arzătoare și astringentă și nu este afectat de poziția corpului sau de respirație.

gastroenterologie

Soțul ei suferă de angină pectorală și o dată femeia a luat una dintre pastilele sale nitroglicerina. Femeia crede că atunci durerea a dispărut puțin mai repede decât de obicei și de aceea crede că a ajutat. De asemenea, ea a cumpărat pastile acide de la farmacie și crede că ele ajută și ele.

31% dintre cazurile de durere toracică în medicina generală se datorează Boală coronariană, adică ea este cea mai frecventă cauză pentru durerea toracică în practică. [1] Efectul durerii retrosternale din nitroglicerina este tipic pentru angina pectorală stabilă (angina instabilă și infarctul miocardic nu sunt afectate de aceasta). [2]

Revizuire

Femeia este în stare generală bună. Cu toate acestea, ea are 1,62 m înălțime și cântărește 82 kg. Aceasta determină indicele de masă corporală IMC - 31.3 (norma 20 - 25).

Ilustrația indicelui de masă corporală. Pacientul nostru se încadrează în categoria gradului de obezitate I.!

Obezitatea este cheia modificați factorul de risc în prevenirea bolilor coronariene! [3]

Cardiovascular, respirator și sistemul gastrointestinal sunt altfel fără caracteristici.

Cercetare

  • Raze x la piept - fără caracteristici
  • ECG - prezentat în imagine
  • Laborator - Hemoglobina, funcția rinichilor și a ficatului sunt normale
ECG de rutină al femeii

ECG cu sarcină

ECG-ul de rutină al femeii a arătat o singură extrasistolă ventriculară și depresii ușoare ale undei T în derivatele I, aVL, V5 și V6, care ar putea fi rezultatul ischemiei miocardice, dar au fost prea severe. nespecific.

Angina pectorală stabilă nu este văzută pe un ECG de rutină, deoarece fluxul sanguin coronarian în repaus este suficient pentru nevoile inimii. De aceea este necesar să țineți ECG cu sarcină.

Exercitarea ECG (bicicleta de exerciții)
Foto - PRAXIS ALTER HOF MUNICH

ECG-ul cu sarcină crește nevoile de oxigen din inimă. Arterele coronare îngustate de procesul aterosclerotic nu reușesc să satisfacă aceste nevoi crescute și acest lucru duce la ischemie și depresiuni vizibile în segmentul ST.
Studiul este realizat cu o creștere treptată a sarcinii până la atingere SM = 220 - vârsta pacientului. Se rupe prematur în: depresii ST peste 0,2 mV în precordial sau peste 0,1 mV în conductele periferice, scăderea tensiunii arteriale peste 10 mmHg față de valoarea inițială, durere severă, dificultăți de respirație etc. [4]

În cazul nostru, ECG cu sarcină este fără caracteristici.

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Ce teste suplimentare sunt necesare pentru a-l plasa?
  • Care este terapia adecvată?

Răspuns

Rezultatele cercetării și anamneza indică reflux gastroesofagian. Cu 30% din cazurile de durere toracică, este a doua cea mai frecventă cauză pentru ea în practică. Natura și localizarea durerii și relația acesteia cu poziția culcată și aspectul său atunci când se îndoaie susțin această afirmație. Femeia este supraponderală, ceea ce crește probabilitatea de reflux. Îmbunătățirea după utilizarea nitroglicerinei și a antiacidelor nu este convingătoare. ECG de rutină și ECG de exercițiu nu prezintă dovezi ale ischemiei miocardice.

Având în vedere istoria lungă și refluxul probabil, acesta poate începe terapie de încercare cu antiacide, blocante ale receptorilor H2 sau inhibitori ai memoriei de protoni (Omeprazol, Lanzoprazol).

Metoda de alegere în studiu și terapia finală a refluxului gastroesofagian de astăzi sunt inhibitori ai pompei de protoni. [5]

Totuși, conform înțelegerilor moderne terapia de încercare cu ITS în diagnosticul bolii de reflux este discutabilă! Procentul pacienților cu reflux la care este eficient în diferite studii variază foarte mult - între 40-60%. În plus, aproximativ 40% dintre pacienții sănătoși dezvoltă hipergastrinemie reflexă cu simptome asemănătoare refluxului după întreruperea tratamentului. Și acest lucru complică și mai mult diagnosticul. [6] Cu toate acestea, metoda de alegere rămâne la pacienții cu vârsta sub 45 de ani, fără dovezi de complicații. [7]

Dacă terapia de încercare este încă eficientă, împreună cu anamneza, acest lucru confirmă suficient diagnosticul de reflux. Este frumos de luat măsuri conservatoare cum ar fi pierderea în greutate (femeia este cu mult peste greutatea ideală), ridicarea capului sus în timpul somnului, evitarea meselor târzii, a alcoolului, a fumatului și a anumitor alimente (citrice, ciocolată) [5].

Dacă aveți dubii, dacă pacientul are peste 45 de ani sau prezintă simptome deranjante (cum ar fi disfagia), endoscopie și biopsie sunt o metodă definitivă de detectare a eroziunilor esofagiene, a herniilor hiatale și a altor complicații ale refluxului [7].

Plângerile femeii în cazul vârstei de 10 ani sunt o indicație pentru efectuarea unei biopsii și excluderea leziunilor precanceroase. Esofagul lui Barrett. Asocierea esofagului Barrett cu GERD (așa-numitul raport de probabilități) în reclamațiile datând de la 1 an la 5 ani. este 3.0, în timp ce pentru reclamațiile datând de la 5-10 ani. - 6.4. [6]

Urmărirea pH-ul în esofag timp de 24 de ore. poate oferi informații mai utile. Acest lucru se realizează prin trecerea unui mic electrod sensibil la pH în esofag prin nas și oferă o măsură obiectivă a cantității de acid care intră în esofag și a momentului din zi când apare.

Examinarea endoscopică a acestei femei a arătat că are esofagită, iar tratamentul cu Omeprazol (PPI) și Alginat (un protector al mucoasei gastro-esofagiene cu eficacitate dovedită [8]) i-a ameliorat simptomele. Din păcate, încercările de a slăbi nu au avut succes.

Puncte cheie

  • în durerea toracică nespecifică cu un ECG normal, esofagul este o sursă comună (30% din cazuri)
  • pentru a exclude angina stabilă este necesară efectuarea ECG cu sarcină
  • la pacienți tineri fără simptome deranjante (cum ar fi disfagia) terapie de probă cu ITS este o abordare bună (deși controversată) în diagnosticarea refluxului gastroesofagian
  • la pacienții vârstnici, pacienți cu plângeri de lungă durată sau simptome deranjante endoscopie este o alegere rezonabilă
  • Înregistrarea pH-ului pe 24 de ore în esofag oferă informații suplimentare despre reflux

Autor - Amir Ziad Azzuz, Universitatea de Medicină - Sofia
Editorial - Lyubomir Manolov, Universitatea de Medicină - Sofia