glomerulonefrita

Glomerulonefrita sunt boli inflamatorii ale glomerulilor renali. Cu excepția glomerulonefritei acute, acestea sunt inițial boli recurente cronice autoimune care alternează cu recidivă și remisie, care pot apărea spontan, terapeutic sau deloc în absența tratamentului sau a rezistenței și pot duce la insuficiență renală cronică. Patogeneza lor este asociată cu depunerea imunocomplexelor în glomeruli, ceea ce duce la deteriorarea membranei de filtrare.


Clinic, glomerulonefrita se manifestă prin edem jad și sindrom nefrotic. În sindromul nefritic, există hipertensiune arterială, umflături mai ușoare care pot apărea numai pe față și glezne. Sindromul nefrotic se manifestă prin edeme generalizate mai severe până la anazarka și revărsări în cavități, chiar edem pulmonar.

În ambele sindroame se observă proteinurie (prezența proteinelor în urină peste 200 mg), care poate fi ușoară (până la 1 g/24 ore), moderată (până la 3 g/24 ore) și severă (peste 3 g/24 h).), La fel ca în sindromul nefrotic este de obicei sever, iar în nefrita ușoară până la moderată. În ambele sindroame, se observă hipercoagulare datorită pierderii inhibitorilor hemostazei urinare (antitrombina 3 etc.), dislipidemiei (creșterea trigliceridelor, LDL, VLDL, scăderea valorilor HDL), hematuriei micro- sau macroscopice, leucocitelor, filtrării glomerulare reduse etc. .


Proteinuria este cel mai sigur semn al evaluării activității unei glomerulonefrite.


Complicațiile tratamentului prematur sau glomerulonefritei rezistente includ insuficiență renală cronică progresivă, care necesită în cele din urmă hemodializă și transplant de rinichi, tromboză a membrelor și pulmonare tromboembolism, datorită hemocoagulării crescute; edem generalizat sever, crize hipertensive cu riscurile corespunzătoare etc.


Glomerulonefrita acută se mai numește glomerulonefrita poststreptococică iar etiologic este rezultatul cel mai adesea al infecții ale gâtului cu streptococi beta-hemolitici din grupa A (tulpini serologice 1, 3, 4, 6, 12) și mai puțin frecvent infecții stafilococice ale pielii. Cei mai frecvent afectați sunt copiii, în principal băieții cu vârsta sub 15 ani. Probabilitatea de a dezvolta glomerulonefrita post-streptococică după o infecție a gâtului cu streptococi este de aproximativ 15%.


Patogenetic, antigenii streptococici formează complexe imune cu imunoglobulina G și C3, care se depun pe exteriorul membranei bazale glomerulare. Acest lucru duce la o cascadă de activare a complementului, coagulare și kinină, infiltrare cu diverse leucocite și, în cele din urmă, deteriorarea glomerulilor. Proliferarea mezangială și endotelială stabilită histologic, infiltrarea leucocitelor.


Clinic, La 1-2 săptămâni după infecția streptococică a gâtului și la 2-3 săptămâni după infecția stafilococică a pielii, se observă hematurie macroscopică (urină roz până la brună), umflare ușoară până la moderată a feței și a membrelor, durere plictisitoare în regiunea lombară, oligurie. Greața, vărsăturile și febra scăzută pot apărea în special la copii.


În laborator, greutatea specifică a urinei este crescută, există o abundență de eritrocite în sediment cu dismorfie, leucociturie, cilindri eritrocitari. Proteinuria este moderată (până la 3 g/24 ore). Poate exista o ușoară creștere a creatininei și a ureei.


Diagnosticul se bazează pe datele anamnestice pentru infecția recentă streptococică sau stafilococică, precum și titru antistreptolizină (AST) peste 200 TE. Fracția C3 este, de asemenea, redusă datorită descompunerii sale în complexele imune.

Dimpotrivă, creșterea sa este un semn de recuperare clinică, care devine normală în 1-2 luni. Streptococii sau stafilococii pot fi izolați din secrețiile gâtului sau ale pielii, iar tratamentul cu antibiotice cu peniciline, cefalosporine sau macrolide poate fi aplicat timp de 7-15 zile.


Se produce glomerulonefrita acută poststreptococică se vindecă complet și este tratat în principal simptomatic - în ceea ce privește nutriția restricționează aportul de lichide, datorită hipervolemiei care apare (aportul de lichide nu trebuie să depășească diureza din ziua precedentă plus 500 ml), oprește sarea și alimente sărate din dietă, inel diuretic (furosemid) pentru creșterea diureticelor și afectarea hipervolemiei; hipertensiunea răspunde bine la antagoniști ai calciului, este de preferat să se evite dihidropiridinele vechi (nifedipina) din cauza tahicardiei reflexe. Datorită scăderii activității reninei și creșterii fluxului plasmatic renal, Inhibitorii ECA și beta-blocantele nu sunt utilizați. În prezența hiperkaliemiei sau a edemului pulmonar, precum și a lipsei de răspuns la diuretice poate fi necesară hemodializă.


Inițial, pacienții cu glomerulonefrită acută vindeca în câteva luni - Umflarea și hematuria dispar în câteva săptămâni, iar eritrocituria și proteinuria rămân câteva luni. Nu este necesară puncția biopsiei renale pentru diagnostic, dar dacă proteinuria nu se rezolvă în decurs de un an, aceasta trebuie efectuată, precum și autoanticorpi pentru a exclude glomerulonefrita IgA, nefrita lupus etc.

Cursul glomerulonefritei poststreptococice nu este întotdeauna atât de dramatic cu hematuria macroscopică. Uneori se observă doar modificări în analiza urinei, iar acest lucru nu exclude necesitatea obligatorie de tratament adecvat.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.