În latină: Shigelosis, Disenteria.
În engleză: Shigelosis, Shigela gastroenteritis.

dizenterie

Definiție: Disenteria este o boală infecțioasă acută cu diaree și intoxicație generală.

Etiologie: Agenții cauzali aparțin familiei Enterobacteriaceae, genul Shigella. Sunt tije fixe Gram (-), anaerobe facultative, nu formează spori și capsule. Acestea sunt împărțite în 4 grupe: A - Sh. dysenteriae, B - Sh. flexneri, C - Sh. boydii, D - Sh. sonnei. Cel mai patogen este Sh. dizenterie. Shigella are un antigen O, pe baza căruia fiecare specie este împărțită în serotipuri. Ele produc o endotoxină termostabilă și Sh. dysenteriae produce și o exotoxină - termolabilă. SH. dysenteriae este slab rezistentă la mediul extern, dar alte shigella pot rămâne viabile în apă, sol, alimente timp de 10 până la 45 de zile. La 100 ° C mor instantaneu. Astăzi, cele mai frecvente sunt Sh. sonnei și Sh. flexneri.

Epidemiologie: Sursa infecției este doar o persoană - bolnavă sau bacteriană. Infecția are loc prin mecanism fecal-oral prin alimente, apă, mâini contaminate și obiecte contaminate cu fecale de la un purtător bolnav sau bacterian. Muștele sunt implicate în răspândirea shigelozei.
Incidența este cea mai mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Shigeloza are o sezonalitate vara-toamna. Apar boli sporadice, focare familiale și epidemii majore - cele mai frecvente sunt epidemiile de apă. Boala este asociată cu o igienă personală deficitară, salubritate scăzută și salubrizare - canalizare și alimentare cu apă.

Patogenie: Doza minimă pentru infecție este de 100 de celule microbiene, iar pentru Sh. dysenteriae - 10. Ușa din față este gura. Unele bacterii mor în stomac sub acțiunea sucului gastric. Shigella supraviețuitoare ajunge la extremitățile intestinului subțire, se înmulțește în lumen și se mută în colon. Ei pătrund în celulele epiteliale ale colonului, unde se înmulțesc, produc toxine și provoacă distrugerea celulelor.

Pathoanatomy: Cele mai pronunțate modificări se observă în colonul sigmoidului și rectului. Procesul inflamator poate fi cataral, cataral-fibrinos, eroziv sau ulcerativ. Se stabilesc modificări distrofice în sistemul nervos al intestinului.

Tablou clinic: Perioada de incubație este de 1-7 zile. Debutul bolii este acut cu febră, frisoane, oboseală, cefalee, dureri abdominale severe și diaree. Mișcările intestinului se repetă, însoțite de dureri asemănătoare colicilor. La început, fecalele sunt abundente, apoase, amestecate cu sânge, mucus și puroi. Mai târziu, pacienții pot trece doar sânge, mucus și puroi - așa-numita „spută disenterică”. Durerea abdominală este inițial în jurul buricului sau difuză, dar se localizează curând în abdomenul stâng. În următoarele ore, ei dobândesc caracterul tenesmului - dorințe dureroase, neproductive, de a defeca.

La copii, pierderea de lichide poate fi mai mare și poate apărea o deshidratare severă și pot apărea convulsii.
Pacienții au pielea palidă, limba acoperită uscată, pulsul rapid, peristaltismul crescut și zgomotos, palparea abdomenului dezvăluie un colon sigmoid spastic micșorat și dureros.
Înălțimea bolii este de 4-5 zile. Recuperarea este rapidă.
Boala poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. În forma severă există o intoxicație pronunțată, oboseală severă până la prostrație, hipertermie, sindrom de diaree severă, deshidratare, hipovolemie, acidoză metabolică.

Cercetări de laborator: Există leucocitoză moderată cu neutrofilie, ESR ușor accelerată.

Complicații: La sugari, pot apărea următoarele: pareze intestinale până la ileus paralitic, invaginație, prolaps al mucoasei rectale, sindrom hemolitic-uremic (HUS). La adulți - insuficiență renală acută, ileus paralitic, șoc, perforație intestinală.

Diagnostic: Tabloul clinic indică diagnosticul. Diagnosticul final se face după ce se dovedește cauza prin următoarele teste microbiologice:
- Izolarea Shigella prin inocularea fecalelor pe medii selective și diferențiate. Cultura se face imediat după prelevarea unei probe fecale, deoarece shigellae mor rapid din cauza proceselor putrefactive și enzimatice din fecale.
- Teste serologice - RA tip Widal, RNHA, RSK, ELISA.
După trecerea etapei acute, se poate efectua rectoromanoscopie.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- salmoneloză, Escherichia coli, yersinioză;
- dizenterie amibiană;
- otrăvirea cu mercur și plumb;
- colita cronică ulcerativă hemoragică;
- tumori de colon.

Tratament: În stadiul acut, se recomandă repaus la pat. În formele severe, pacienții sunt spitalizați.
Dieta include ceai, apă de orez, piure de morcovi, piure de supe de legume, biscuiți, biscuiți, piure de cartofi, trecând treptat la dieta obișnuită. La sugari, se recomandă laptele matern, laptele medicamentos umanizat.
Tratament etiologic. Se utilizează chinolone (Ciprofloxacină, Nelidix), Amikacină, cefalosporine de generația a III-a, cotrimoxazol. Tratamentul durează 5-7 zile. Dacă este necesar, se organizează un al doilea curs.
Tratamentul patogenetic. Se efectuează corectarea tulburărilor electrolitice apărute, a acidozei metabolice. Se utilizează soluție Phillips, precum și soluții saline izotonice pentru administrare intravenoasă - 0,9% NaCl, Ringer, Hartmann, Daroww, Ser. Glucosae și colab.
Tratamentul simptomatic. Se utilizează antipiretice, antispastice, antidiareice.

Prevenire: Nu există profilaxie specifică. Prevenirea nespecifică include creșterea culturii sănătății populației, controlul igienei alimentației publice, controlul sanitar al surselor de apă.

Măsuri anti-epidemice: Pacienții sunt izolați, posibil acasă până la recuperarea clinică și primesc 2 rezultate negative din examinarea microbiologică a secrețiilor anale. La persoanele din grupurile de risc (copiii preșcolari care lucrează în unitățile de catering) izolarea este prelungită cu încă 3 zile și reexaminată de 2 ori (de 4 ori în total). Contaminanții rămași sunt izolați încă o săptămână și până se obțin 2 rezultate negative. Supraviețuitorii din grupurile de risc sunt examinați timp de 3 luni, în timpul primei examinări de două ori în 15 zile și în a doua și a treia o dată.
Toate contactele sunt monitorizate timp de 7 zile. Cei din grupurile de risc trebuie testați microbiologic, iar până la primirea rezultatului sunt spălați de grădinițe și lucrează. Se efectuează dezinfectarea lenjeriei, obiectelor personale, prosoapelor, ustensilelor alimentare etc.