Postat de Dr. Tsvetoslav Georgiev pe 16 septembrie 2018 în Reumatologie

acid uric

Guta este o artrită acută cauzată de acumularea de urat monosodic în articulații și în afara acestora și o cascadă inflamatorie ulterioară, cu un loc de preselecție prima articulație metatarsofalangiană (degetul mare).

Sinonime: artrită gută; gută

Motive

La persoanele predispuse genetic eroarea alimentară, consumul de alcool, traumele pot provoca noxa în declanșarea artritei gută. Nivelurile serice de acid uric sunt de obicei crescute în stadiul interictal. În funcție de cauză, guta poate fi împărțită în primar (idiopatic) și secundar. Acesta din urmă este rezultatul bolilor renale, metabolice, hepatice.

Mecanism de dezvoltare

La valori ale acidului uric mai mari de 417 μmol/l și pH normal, se observă precipitații ale acidului uric și cristale de urat monosodic. În anumite condiții, sub acțiunea citokinelor proinflamatorii, aceste cristale sunt atacate de celulele sistemului imunitar (în majoritate neutrofile) și acest lucru duce la un proces inflamator acut. Hiperuricemia (niveluri ridicate de acid uric) nu înseamnă în sine guta.

Simptome

Cele mai frecvente articulații afectate sunt cele ale membrului inferior, cu prima articulație metatarsofalangiană cu un loc de predilecție. Aceasta este articulația de la baza degetului mare al piciorului. Alte articulații frecvent implicate sunt glezna și genunchiul. Debutul bolii este de obicei sub formă de monoartrită acută (o articulație) sau oligoartrită (mai multe articulații). Foarte rar, boala afectează inițial multe articulații. Debutul plângerilor este acut cu durere, umflături și mobilitate limitată în articulația/regiunea afectată. Pielea adecvată este de obicei încălzită și înroșită - o expresie a unui proces inflamator violent. Cu guta pe termen lung, se poate forma tophi - acestea sunt conglomerate de cristale organizate de țesut conjunctiv rupt, localizate cel mai adesea în țesuturile moi (de exemplu, pandantivul urechii). O expresie a gută poate fi nefropatia gută - o boală a rinichilor care poate duce la o scădere a funcției renale.

Diagnostic

Imaginea tipică (artrita acută mono (oligo) a membrului inferior, cu încălzire și roșeață) la bărbații în vârstă indică în mare parte guta. Diagnosticul ar trebui să fie pus de un reumatolog și, uneori, este necesară aspirarea lichidului articular sau tofu, urmată de microscopie pentru a detecta cristalele. Dintre testele de sânge cele mai importante pentru diagnostic sunt nivelurile serice de acid uric și parametrii de fază acută. Este posibilă prezența leucocitozei cu neutrofilie și ungere.

Diagnostic diferentiat

Artrita reumatoidă, spondiloartrita periferică, artrita septică (.), Reumatismul palindromic, osteoartrita activată, mai puțin frecvent boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Tratament

Tratamentul gutei este efectuat de un reumatolog! Colchicina, AINS (în absența contraindicațiilor) și corticosteroizii sunt folosiți pentru a copia durerea și a inversa simptomele. Acestea din urmă sunt indicate pentru o perioadă scurtă de timp, având în vedere riscul de exacerbare a tulburărilor metabolice. Medicamentele care sunt inițiate în perioada interictală, de obicei sub protecția unuia dintre medicamentele enumerate mai sus, sunt utilizate pentru a reduce acidul uric.

Prognoza

Cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat, prognosticul este bun, iar în perioadele interictale pacienții nu au plângeri. La pacienții cu insuficiență renală avansată, boala este de obicei mai severă.