Nu există durere mai puternică decât guta

risipește

Datorită interesului exprimat de cititorii noștri pentru tema „Guta”, apelăm la o conversație pe această temă cu dr. Emil Dimitrov - specialist în medicină internă și reumatologie la Spitalul Lyulin - Sofia.
Guta este o boală veche și cunoscută de secole.

Este, din păcate, obișnuit. Raportul bărbați-femei este în medie de 5-6 la unu în favoarea bărbaților. În general, boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri, există descrieri clasice din timpul lui Celsius - cu două secole înainte de noua eră, din care avem o descriere cu adevărat incredibil de precisă și completă a crizei de gută. Și un alt lucru pe care medicii antici l-au observat a fost că boala la bărbați începe devreme și la femei după menopauză. Celsius scrie: „Bărbații suferă de gută atunci când cunosc femeia (în sensul biblic al cuvântului), iar femeile - când cresc mustața”. Așa este, deși până acum 30-40 de ani, întâlnirea cu o femeie cu gută era ca și cum ai vedea o corbie albă - într-adevăr foarte rară. Din păcate, acest lucru nu este în prezent, există multe cazuri de femei cu gută.

Nu există o durere mai mare decât guta - fără naștere, fără atac de cord, fără cancer, nimic nu se poate compara cu ea. Este puterea maximă a durerii pe care o putem imagina - 100 mm pe scara analogică vizuală pentru evaluarea puterii durerii (VAS).

Criza de gută durează de obicei 3 până la 5 zile, deoarece durerea scade treptat în intensitate, umflăturile scad, roșeața devine albastră, apoi culoarea pielii se normalizează. Uneori, dacă umflarea a fost mare, pielea degetului mare sau a altor articulații implicate este dezlipită. Și criza scade, fără a lăsa efecte reziduale în membrul deja angajat. Acest lucru, desigur, nu se aplică doar degetelor de la picioare, care este semnul clasic al gutei.

Poate afecta și alte articulații - cel mai adesea extremitățile inferioare - articulația gleznei, interiorul sau exteriorul piciorului, în jurul călcâiului, mult mai rar și mult mai sever atacul din articulația genunchiului. În general, cu cât o articulație este mai mare, cu atât sunt mai severe simptomele pe care le provoacă. Când o persoană are durere într-o articulație mică - spuneți pe brațe sau picioare, durerea este puternică, dar nu este asociată cu manifestări generale, adică. fără greață, vărsături sau febră. Cel mai sever atac este atunci când este afectată o articulație mare - de exemplu genunchiul. Apoi pacientul ridică temperatura la 39 de grade, există frisoane, greață și vărsături. De ce este asta? Deoarece genunchiul are o mucoasă uriașă, așa-numitul fiul, care are aproape o jumătate de metru pătrat. Și când pe această jumătate de metru pătrat cad produsele inflamației eliberate în timpul atacului, atunci, desigur, fenomenele generale de intoxicație sunt mult mai severe.

Dieta face parte din soluție, dar nu întreaga

- Dr. Dimitrov, cât de frecvente sunt atacurile de gută?
- Guta apare cu atacuri de frecvență diferită, în medie de două sau trei ori pe an și sunt cele mai frecvente la schimbarea anotimpurilor - toamna și primăvara. Ceea ce a fost o problemă în acest an a fost vremea variabilă, cu amplitudini mari de presiune atmosferică și temperaturi, care au provocat atacuri de gută vara. Acest lucru este absolut atipic în general. Vara, guta se poate trezi când pacientul transpiră abundent, dar bea puțină apă. Acidul uric este excretat în principal prin rinichi, iar vara, când o persoană transpira abundent și pierde în medie 1,5 litri de apă cu transpirație, o cantitate mică de urină foarte concentrată este excretată și tot excesul de acid uric nu poate fi excretat. Apoi se acumulează în corp - picătură cu picătură, începe să cristalizeze și dă naștere unui atac de gută. De aceea, sfătuim pacienții cu gută să bea cantități mari de apă minerală alcalină pentru a crește diureza - urina trebuie să fie de cel puțin 2 litri pe zi.

- Care sunt principalele cauze ale acestei boli?
- În general, o persoană poate dezvolta gută din mai multe motive.

Guta este o boală foarte dureroasă, dar din fericire non-fatală. Ceea ce ucide un pacient cu gută nu este durerea, oricât de severă este. Guta este aproape întotdeauna hipertensivă, există adesea pietre la rinichi, adesea colesterol ridicat. Adică guta face parte din așa-numitul. Sindromul metabolic. El este cel care ucide 70% dintre bulgari. Și este o combinație de hipertensiune arterială, colesterol ridicat, diabet, supraponderalitate sau obezitate și acid uric ridicat. Adică, prezența acestor 4 sau 5 probleme deodată înseamnă sindrom metabolic și asta înseamnă

Riscul de 3 până la 5 ori mai mare de atac de cord

sau accident vascular cerebral. Marile studii statistice de-a lungul deceniilor au arătat că 93% dintre pacienții cu gută mor din cauza atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale și 7% din cauza rinichilor.

- Care este profilul pacienților cu gută?
- Cel mai adesea pacienții cu gută sunt oameni de viață - adoră să mănânce și să bea, sunt de obicei supraponderali și orice altceva am enumerat mai sus: sunt aproape întotdeauna hipertensivi, au aproape întotdeauna pietre la rinichi mici, au adesea nefropatie gută (aceasta este îmbibarea rinichilor cu acid uric), adesea cu niveluri ridicate de colesterol și trigliceride. Foarte rar, cineva are o creștere izolată a acidului uric singur și nu are alte boli metabolice.

Nivelul acidului uric este informativ numai dacă pacientul a fost examinat într-o stare nedureroasă, în afara unui atac de gută. Dacă facem un studiu al nivelurilor de acid uric în timpul unei crize, acesta poate fi normal sau chiar scăzut. Cu toate acestea, această valoare este înșelătoare și neadevărată, deoarece în timpul unui atac acidul uric este concentrat în zona afectată a articulației și este scăzut în sânge.

Prin urmare, este logic să testați nivelul de acid uric din ser atunci când au trecut cel puțin 20 de zile nedureroase. Aceasta are semnificația sa profundă, deoarece în timpul unui atac acidul uric cristalizează într-o mică bucată lângă zona afectată - așa-numitul. tofa. Când, după încetarea completă a atacului, acest tofa, conținând câteva zeci de miligrame până la câteva grame de urat, se dizolvă în ser, va ridica nivelul acidului uric la valorile obișnuite și caracteristice ale pacientului în cauză . Dacă ne referim la nivelul său în timpul unei crize, ne putem înșela atât pe noi, cât și pe pacient.

- Și cum diagnosticați această boală?
- În reumatologie, criteriile de diagnostic pentru practic toate bolile, inclusiv guta, au fost dezvoltate și adoptate la forumurile internaționale valabile la nivel mondial. Trebuie să știi asta

nivelul acidului uric

nu apare deloc în criteriile de diagnostic pentru gută. Cursul specific și tabloul clinic foarte caracteristic sunt cele care fac diagnosticul. Prin urmare, tratăm guta în timpul unei crize cu medicamente care reduc durerea și inflamația și numai atunci când dispar complet, ajungem la medicamente care reduc nivelurile de acid uric. Dacă este ridicat - peste 500 mmol/l, atunci există un sentiment de tratament medicamentos, care reduce nivelul acestuia. În caz contrar, recomandăm pacientului o dietă.

- Dr. Dimitrov, guta poate fi vindecată complet sau doar controlați atacurile, recomandați o dietă și așa mai departe?
- La fel ca orice altă boală cronică și incurabilă în acest stadiu - diabet, hipertensiune sau cancer de sân, o persoană poate trăi cu 20-30 de ani sau mai mult cu ea, fără ca aceasta să-i provoace probleme. Acest lucru, desigur, se aplică numai dacă acest pacient este tratat corespunzător și suficient de mult. Logica arată că fiecare boală cronică este tratată cronic. De multe ori fac o analogie cu tratamentul diabetului. Ca boală metabolică cronică, este, de asemenea, tratată pe viață cu dietă și anumite medicamente. Deci, dacă guta este tratată numai în timpul unui atac și nu urmează o dietă și nu ia medicamente adecvate la momentul potrivit, guta se răzbună cu crizele mai frecvente și severe.

- Ce poate provoca o criză?
- Există mai mulți provocatori de gută. Una este mâncarea excesivă și băutura excesivă, cealaltă - plimbări lungi pe teren neuniform - cum ar fi vânătorii. Al treilea este foametea - este la fel de dăunătoare ca mâncarea excesivă, deoarece atunci când o persoană moare de foame, pH-ul corpului devine acid din cauza defalcării țesuturilor, care provoacă cristalizarea acidului uric. Am menționat deja despre

luând niște diuretice -

afectează foarte rău cursul gutei. Alte cauze includ infecții virale și bacteriene, precum și modificări bruște ale presiunii atmosferice. Prin urmare, guta se agravează cel mai adesea toamna și primăvara.

Totuși, dacă intervenim incompetent

în cursul bolii și întrerupeți acest curs natural, se întâmplă de obicei opusul - în loc să dispară în 5 zile, atacul va persista luni de zile. Am avut pacienți care au fost tratați absolut inadecvat și care nu se pot ridica din pat timp de 3 luni. Atacurile lor se succed - de la un picior la altul - de la o mână la cealaltă etc.

- Și dacă și când se efectuează o operație?
- Când tophi sunt mari, acestea sunt supuse unui tratament chirurgical, deoarece pot exista 50 de grame sau mai mult de acid uric. Aceasta este o sursă continuă de acid uric în organism și își poate menține nivelul ridicat în ser, iar ideea este prin tratament să-l reducem la aproximativ 300-360 mmol/l. Când se întâmplă acest lucru cu un tratament adecvat, pacientul va avea atacuri de gută foarte rare. Acest lucru, desigur, se face cu ajutorul unui tratament adecvat - există mai multe tipuri de medicamente care scad acidul uric. Subliniez din nou - acest lucru ar trebui să se întâmple după ce pacientul a intrat în remisie, când au trecut cel puțin 20 de zile, timp în care a băut doar Colchicină și nivelul de acid uric este deja real. Dacă chiar și atunci este crescut - peste 500 mmol/l, prescriem un tratament, dacă nu este crescut - numim doar o dietă. Cu toate acestea, chiar și cea mai strictă dietă reduce puțin nivelul acidului uric - dacă este, de exemplu, 560 mmol/l, cu o dietă îl puteți face 500 mmol/l. Dieta face parte din soluție, dar nu întreaga. Există medicamentele adecvate pentru orice altceva.