Un bărbat în vârstă de 82 de ani a fost trimis la secția de urgență de către medicul său generalist. Se plânge de slăbiciune și stare generală de rău. El i-a spus medicului general despre durerile musculare și articulare, în special la coate, încheieturi și genunchi. Cu trei săptămâni mai devreme, bărbatul a căzut și s-a lovit de picior, care a fost însoțit de dureri locale.

hematologie

Este nefumător, nu consumă alcool și nu ia medicamente. El a avut un infarct miocardic acum 12 ani și i s-au prescris beta-blocante, dar acestea din urmă nu au fost luate de 6 ani. În urmă cu 20 de ani, bărbatul a suferit o colecistectomie.

A lucrat ca lucrător general până la vârsta de 63 de ani, când s-a pensionat. Locuiește singur într-un apartament de la etajul al doilea. Soția lui a murit acum 5 ani. Are un fiu care locuiește în străinătate și pe care nu l-a mai văzut de mai bine de 3 ani.

Revizuire

Există dureri în mușchii din jurul pelvisului și centurii umărului, precum și în jurul coatelor, încheieturilor și genunchilor. Cavitatea bucală pare normală, doar limba este netezită. Bărbatul nu are dinți și nici proteză. Nu se găsesc patologii în sistemul cardiovascular, respirator sau digestiv. Există o rană superficială pe tibia dreaptă în zona tibiei, care nu s-a vindecat și încă sângerează ușor. Pacientul are o erupție petechială pe picioare. Există, de asemenea, unele zone mai mari, cu vânătăi pe brațe și picioare, despre care a spus că nu au legătură cu traume.

Cercetare

IndicatorResultsNorm
Hemoglobină10,1 g/dL13,7–17,7
Volumul mediu al eritrocitelor74 fL80-99
Leucocite7,9x10 ^ 9/L3.9–10.6
Neutrofile6,3x10 ^ 9/L1.8–7.7
Limfocite1,2x10 ^ 9/L1.0–4.8
Trombocite334x10 ^ 9/L150–440

Întrebări

  1. Ce parte semnificativă a anamnezei nu a fost luată în considerare?
  2. Care este diagnosticul probabil?
  3. De ce se datorează și cum este tratat?

Răspuns

Obiceiurile alimentare ar trebui luate în considerare atunci când se iau un istoric medical, în special în cazurile în care se suspectează o deficiență nutrițională. Pacientul este văduv de 5 ani și nu primește sprijin din partea familiei sale. Locuiește singur într-un apartament de la etajul doi, ceea ce îi poate fi dificil să iasă afară. În plus, la o examinare mai atentă, s-a dovedit că și-a pierdut recent protezele, ceea ce este probabil să-i îngreuneze mâncarea. Omul are erupție petechială, care poate fi asociat cu probleme de coagulare, dar pe de altă parte numărul de trombocite este normal. Testele de sânge arată, de asemenea, prezența unui microcit anemie. Aceste caracteristici ale anamnezei și cercetării ne conduc la un posibil diagnostic scorbut.

Scorbutul este un simptom clinic al deficitului sever de vitamina C. Depozitele de vitamine sunt suficiente timp de 1-3 luni [2]. Simptomele deficitului sunt o manifestare a sintezei colagenului afectat. Colagen de tip 4 este o componentă majoră a vaselor de sânge și a pielii, în special în zona membranei bazale care separă epiderma de derm.

Vitamina C joacă un rol cheie în hidroxilare și reticulare pe pro-colagen, fiind un cofactor al enzimei lizil hidroxilază [5].

Studii mai noi arată că deficitul de vitamina C duce direct la transcriere redusă a genei pro-colagen, iar la nivel epigenetic, până la hipermetilarea și inhibarea transcripției și alte tipuri de colagen [3].

Astfel, sinteza afectată a componentelor peretelui vascular duce la hemoragii, care pot apărea în aproape orice organ. Pielea, membranele mucoase, oasele și articulațiile sunt cel mai adesea afectate.

Legendele despre această afecțiune datează din secolul al XVI-lea î.Hr., când diagnosticul a fost descris pentru prima dată cu exactitate și s-a sugerat tratamentul cu ceapă și legume.

Mai târziu, vechiul vindecător grec Hipocrate a numit oficial boala „Ematita Ileos”, rezumând simptomele după cum urmează: "Gura doare, gingiile sunt separate de dinți, sângele curge din nări . există ulcere pe picioare, dintre care unele se vindecă . pielea este mai subțire". [2]

În stadiile incipiente ale bolii, predomină simptomele necaracteristice, cum ar fi oboseala, letargia și iritabilitatea. Pe măsură ce boala progresează, apar erupții cutanate petechiale, dureri musculare și articulare, vindecare lentă a rănilor și anemie. Lăsat netratat, scorbutul poate fi fatal din cauza hemoragiei cerebrale sau a hemopericardului [4].

Tratament

Terapia se bazează pe înlocuirea directă a Vitamina C cu până la 300 mg zilnic pentru copii și 500 mg până la 1000 mg zilnic pentru adulți. Durează până la o lună sau până la rezolvarea simptomelor clinice. Un regim alternativ de tratament pentru adulți este administrarea de 1 până la 2 g timp de până la 3 zile, urmată de 500 mg zilnic timp de o săptămână, urmată de 100 mg zilnic timp de până la 3 luni [2].

La pacientul nostru, după două săptămâni de acid ascorbic oral, simptomele scad. În situația sa, este important să caute alte tulburări nutriționale pentru a ne asigura că malnutriția nu a dus la alte deficiențe de nutrienți esențiali. De asemenea, ar trebui organizate consultări viitoare despre cum să-și îmbunătățească obiceiurile alimentare.