anevrism cerebral

Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este o ieșire de sânge în spațiul subarahnoidian dintre arahnoid și meningă. Este o afecțiune care pune viața în pericol. Principalul simptom este o durere de cap bruscă și severă, care este uneori însoțită de greață, vărsături și scurtă pierdere a cunoștinței.

Hemoragia subarahnoidă apare de obicei spontan, de exemplu într-o anevrism rupt în creier sau ca urmare a unei leziuni la cap.

Care sunt cauzele hemoragiei subarahnoidiene (SAH)?

Cele mai frecvente cauze ale hemoragiei subarahnoidiene sunt:

  • traumatism cranian - hemoragie subarahnoidiană traumatică
  • ruptura anevrismului cerebral - apare hemoragia subarahnoidă anevrismală (ASAC)

Ruptura unui anevrism cerebral este o cauză majoră a hemoragiei subarahnoidiene. Anevrismele sunt localizate cel mai adesea în arterele de la baza creierului. Factorii care cresc riscul de rupere a anevrismelor cerebrale sunt: ​​stresul fizic sau psihic, slăbiciunea congenitală sau dobândită a peretelui vascular, hipertensiunea arterială, leziunile cerebrale, fumatul etc.

  • malformații arterio-venoase
  • hipertensiune
  • tumori cerebrale
  • boli infecțioase ale SNC
  • boli hematologice - coagulopatii, anemie
  • intoxicația cu droguri.

Sângele vărsat în spațiul subarahnoidian se poate răspândi difuz prin amestecarea cu lichidul cefalorahidian sau poate rămâne într-un spațiu restrâns. Ca urmare a hemoragiei, apar o serie de modificări - crește presiunea intracraniană, se dezvoltă vasospasm, ceea ce duce la hipoxie tisulară și la deteriorarea celulelor creierului.

Care sunt simptomele hemoragiei subarahnoidiene (SAH)?

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene se dezvoltă brusc, în timpul unor activități, cum ar fi ridicarea obiectelor grele. Se observă următoarele:

  • dureri de cap severe - pacienții o descriu ca o „lovitură de ciocan” în cap
  • greață, vărsături
  • tulburarea conștiinței - variază de la somnolență, dezorientare la comă în funcție de masivitatea hemoragiei
  • excitare psihomotorie
  • convulsiile epileptice pot apărea la începutul bolii
  • sindrom meningeal - rigiditate a gâtului, vărsături, fotofobie
  • vedere neclara
  • simptome neurologice focale - inițial absente sau ușoare, de exemplu slăbiciune într-o jumătate a corpului, probleme vizuale.

Boala se poate dezvolta favorabil, iar simptomele pot dispărea treptat. Cu toate acestea, foarte des, deteriorarea are loc din cauza:

  • reapariția sângerării - apare de obicei în primele 24 de ore și în primele zile și săptămâni după hemoragia subarahnoidiană. Sindromul meningeal se intensifică, se dezvoltă noi simptome focale sau se intensifică cel existent.
  • spasm vascular sever cu apariția unei disfuncții cerebrale ischemice tardive. Apare 4 până la 14 zile după hemoragia subarahnoidiană. Se observă dezorientare, confuzie, afazie, hemipareză.
  • hidrocefalie - se dezvoltă atunci când circulația lichidului cefalorahidian este blocată.

Studii privind hemoragia subarahnoidiană

Examinarea lichidului cefalorahidian lombar este esențială pentru diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene. În funcție de gravitatea hemoragiei, lichidul cefalorahidian este sângeros sau de culoarea „cărnii de serviciu”.

  • tomografie computerizată (CT)
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  • examinarea fundului - poate exista sângerare în retină
  • panangiografie cerebrală - se efectuează la pacienții mai tineri cu un grad mai ușor de boală. Ar trebui să se facă în primele 24 până la 72 de ore de la începutul SAC. Dacă se constată un anevrism cerebral, trebuie efectuat un tratament chirurgical precoce. Când nu se efectuează angiografia timpurie, se poate face după 20-30 de zile, dacă starea pacientului o permite.

Care este tratamentul hemoragiei subarahnoidiene?

Tratamentul pentru hemoragia subarahnoidiană depinde de cauză și de gradul de afectare a creierului. Condus:

  • interventie chirurgicala

Dacă hemoragia se datorează unei anevrisme rupte, anevrismul este tăiat. Dacă se datorează unei malformații vasculare, se efectuează o operație de îndepărtare.În caz de hidrocefalie acută se efectuează drenaj ventricular.

  • tratament conservator - medicamentele sunt utilizate pentru a preveni reapariția și dezvoltarea vasospasmului.

Următoarele recomandări trebuie respectate pentru a reduce riscul de sângerare recurentă:

  • odihnă strictă la pat timp de 3-4 săptămâni cu analgezice și sedative. Scopul este de a oferi pacea completă fizică și mentală pacientului.
  • defecare regulată - este asigurată de o dietă adecvată, laxative
  • controlul tensiunii arteriale
  • anticonvulsivante - pentru convulsii epileptice.

Prognosticul la aproximativ 30% dintre pacienți este favorabil, la aproximativ 30% handicap apare în grade diferite, iar la aproximativ 30% rezultatul este fatal.