Autor: Dr. Dragomir Gerov, gastroenterolog

Spitalul Universitar „Sf. Gheorghe” Plovdiv

Oferta speciala:

hepatita

Potrivit OMS, aproximativ 180 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cronic cu virusul hepatitei C, făcându-l una dintre cele mai frecvente cauze de afectare a ficatului la nivel mondial. Rezultatul final al infecției cronice cu virus poate fi destul de diferit - de la afectarea hepatică minimă la fibroză avansată și ciroză, complicată sau nu cu cancer la ficat.

Virusul hepatitei C este un virus ARN mic care se transmite cel mai frecvent prin sânge și produse din sânge, instrumente medicale contaminate, administrare intravenoasă și nazală (pufnit) de medicamente, tatuaje, de la o mamă infectată la copil, indiferent de metoda nașterii, pacienții pe hemodializă, transplant de organe înainte de 1992 Transmiterea sexuală este supusă discuției. Există 6 genotipuri identificate ale virusului, care sunt reprezentate diferit în diferite țări din întreaga lume și unele dintre ele necesită tratament diferit cu medicamente specifice.

De-a lungul timpului, tratamentul infecției cronice cu virusul hepatitei C (VHB C) a fost posibil cu următoarele medicamente:

  • Interferon convențional în combinație cu ribavirină;
  • Interferon pegilat (legat de o substanță chimică numită polietilen glicol) în combinație cu ribavirină;
  • Regimuri fără interferon - inhibitori de protează cu sau fără ribavirină.

În ultimele două decenii, tratamentul hepatitei C s-a schimbat în direcția corectă și, datorită cunoștințelor îmbunătățite despre ciclul de replicare a virusului hepatitei C, a devenit posibil să se creeze medicamente care să ducă la o vindecare durabilă în 99% dintre acestea. tratat.

La începutul anului 2015, au fost publicate rezultatele studiilor cu inhibitori de protează de generația a treia pentru tratamentul VHC C. Vindecarea infecției a fost raportată la peste 95% dintre cei tratați. Până în prezent, tratamentul cu interferon pegilat și ribavirină a fost eficient doar la 41% dintre cei tratați, după 12 luni de tratament. În plus, unele dintre medicamentele care reprezintă ultima generație de inhibitori de protează fac posibilă tratarea pacienților cu ciroză hepatică avansată care s-a dezvoltat ca urmare a infecției cronice. În era tratamentului cu interferon, acesta din urmă nu era posibil datorită numeroaselor efecte secundare ale medicamentelor.

Scopul final al tratamentului cu cea mai recentă generație de inhibitori de protează, care este de fapt tratamentul actual pentru infecția cronică a virusului hepatitei C, este de a obține un răspuns virologic susținut (TBO), care este definit de ARN HCV negativ (nu este detectat ARN în proba de testare) .virus) examinat prin PCR în timp real la 12 sau 24 de săptămâni după finalizarea tratamentului. Obținerea TBO este urmată de normalizarea enzimelor hepatice, îmbunătățirea sau dispariția completă a inflamației hepatice și fibroza la pacienții fără ciroză hepatică. La pacienții cu ciroză hepatică, „eradicarea” infecției duce la o reducere semnificativă a episoadelor de complicații ale bolii (cum ar fi ascita, varicele esofagiene, HRS și encefalopatia hepatică), precum și riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular.) este redus dar nu complet eliminat. Infecția cronică cu virusul hepatitei C este asociată cu numeroase manifestări extrahepatice precum glomerulonefrita, trombocitopenia autoimună, vasculita, bolile limfoproliferative, artrita, miozita, iar „eradicarea” virusului duce la inversarea majorității acestora.

Tratamentul se bazează pe genotipul virusului la pacient, luând în considerare dacă s-a dezvoltat sau nu ciroza și dacă există sau nu complicații asociate cu ciroza enumerată mai sus.

În prezent, următoarele medicamente există pe piața bulgară:

  • Ledipasvir (90 mg)/Sofosbuvir (400 mg)
  • Elbasvir (50mg)/Grazoprevir (100mg)
  • Paritaprevir (150mg)/Ritonavir (100mg)/Ombitasvir (25mg) + Dasobuvir (250mg)
  • Sofosbuvir (400 mg)

Conform consensului BDGE (Societatea Bulgară de Gastroenterologie și Endoscopie) și a cerințelor NHIF, Pacienții care îndeplinesc următoarele criterii sunt eligibili pentru tratament:

  • Valori ALT crescute> de 2 ori limita superioară de referință pentru cel puțin două studii într-un studiu lunar în decurs de 6 luni.
  • Niveluri de ARN VHC (nivel de virus în sânge)> 2.000 UI/ml.
  • Fibroza hepatică peste F3 conform sistemului de evaluare a fibrozei Metavir.
  • Prezența unei boli extrahepatice avansate și/sau care pune viața în pericol.

Începutul tratamentului are loc după pregătirea unui protocol și aprobarea de către o comisie de experți din Fondul Național de Asigurări de Sănătate.