rezumat

hepatita

Hepatita virală acută este o boală infecțioasă cauzată de cel puțin 5 virusuri hepatotrope cunoscute, care determină și tipul de hepatită virală acută - A, B, C, D sau E.

Ce o provoacă?

Virusul hepatitei A uman este singurul membru al genului Hepatovirus din familia Picornaviridae. Particula virală este formată din ARN liniar monocatenar și trei proteine ​​specifice - VP1-3. Virusul nu are o coajă exterioară și este foarte rezistent la mediul extern.

Care sunt modificările bolii?

Virusul este excretat în materiile fecale ale persoanelor infectate. Infecția se transmite prin mecanism fecal-oral (prin sistemul digestiv, prin mâini, obiecte, alimente etc. contaminate). După ingestie, virusul trece prin peretele mucoasei intestinale și ajunge astfel la ficat. Particulele virale intră în celulele hepatice cu ajutorul receptorilor, unde începe un proces activ de replicare și reproducere a particulelor virale mature. Acest lucru provoacă leziuni ale hepatocitelor, care se exprimă printr-un proces inflamator difuz al țesutului hepatic. În același timp, procesele de regenerare a celulelor hepatice se dezvoltă compensatoriu. Mecanismele exacte ale afectării ficatului nu au fost elucidate, dar studiile imunohistochimice au arătat că activarea celulelor imune și răspunsul imun mediate de celule joacă un rol cheie în afectarea hepatocitelor.

Care sunt simptomele?

Tabloul clinic al hepatitei virale variază de la forme asimptomatice sau sindrom astenodinamic ușor (exprimat în slăbiciune generală, oboseală ușoară) până la sever cu un rezultat fatal. Perioada de incubație pentru diferite tipuri de hepatită acută variază, dar se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație a bolii, care este de ordinul săptămânilor și lunilor. Perioadele de incubație pentru cele 5 virusuri ale hepatitei cunoscute sunt după cum urmează:

  • Hepatita A - 15-40 zile;
  • Hepatita B - 60-180 zile;
  • Hepatita C - 60-120 zile;
  • Hepatita D - 60-180 zile;
  • Hepatita E - 21-40 zile.

După perioada de incubație, apare așa-numita fază prodormală a bolii. Aceasta este stadiul predictor, adică perioada în care există simptome clinice pronunțate, dar încă nu există îngălbenire (icter). În această perioadă există: sindrom asteno-dinamic - slăbiciune generală, performanță scăzută, cefalee, oboseală, scăderea apetitului; sindrom dispeptic - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree; sindrom gripal - dureri în gât, simptome de inflamație a căilor respiratorii superioare, febră.

La sfârșitul perioadei prodormale, urina se întunecă și apare icter (icter) pe piele și mucoase (conjunctivă, sclera). Aceasta marchează începutul perioadei icterice. Pe măsură ce icterul crește în intensitate, starea subiectivă a pacienților se îmbunătățește. Icterul atinge maximul în decurs de 1 săptămână, după care dispare treptat. Ficatul este mărit și dureros la examinare (palpare). Testele de laborator au relevat creșterea pigmenților în urină (bilirubină și urobilinogen) și creșterea transaminazelor - ASAT și ALAT, enzime hepatice intracelulare, care cresc de multe ori în afectarea funcției hepatice. Transaminazele în hepatita virală acută ating 4 cifre. Bilirubina totală din sânge este crescută în detrimentul fracției sale directe. Perioada icterică durează aproximativ 7-10 zile. Când se desfășoară fără complicații, perioada de convalescență (vindecare) apare după ea. Durează de la 2-5 luni și în hepatita acută A se termină cu recuperare în peste 90% din cazuri.

În așa-numitele forme de colestază ale hepatitei se pot găsi valori crescute ale enzimelor hepatice ale colestazei - fosfatază alcalină și glutamilpeptidază. Aceste enzime cresc atunci când se dezvoltă congestia ficatului. În cursul bolii pot apărea și plângeri de la organe și sisteme din afara ficatului - în principal prin mecanismul imunitar, vasele (vasculita) pot fi afectate, pancreatita se poate dezvolta, inima poate fi afectată, modificările ECG pot fi observate etc. . Deși rară, hepatita acută A poate fi fulminantă - cu dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice acute, a comei hepatice și a morții. Este adesea forme subclinice nediagnosticate care au o semnificație epidemiologică mare.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face în conformitate cu tabloul clinic caracteristic, parametrii de laborator (bilirubină și enzime hepatice), iar tipul hepatitei virale acute se diferențiază prin metode imunologice și virologice. Pentru a diagnostica hepatita virală acută A, anticorpii împotriva virusului hepatitei A din clasa IgM, care sunt un indicator al infecției proaspete (anti HAV-IgM), trebuie detectați în ser. Detectarea anticorpilor IgG în ser indică o infecție trecută și prezența imunității. Anticorpii IgM apar la sfârșitul perioadei de incubație și ating maximul treptat, după care titrul lor scade luni întregi în paralel cu apariția anticorpilor IgG. Metodele de diagnostic molecular (detectarea ARN-ului viral prin PCR) sunt încă de aplicare limitată.

Ce poate merge rau?

Cel mai adesea, se face un diagnostic diferențial între diferite hepatite virale acute, care se face cu ajutorul metodelor imunologice. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, inflamația acută a ficatului cauzată de viruși non-hepatotropi, cum ar fi virusul Epstein-Barr, citomegalovirus etc., precum și hepatita cronică acută. Trebuie excluse toate cauzele hepatitei acute - infecții bacteriene, toxine, substanțe chimice, otrăviri, alcool, droguri, narcotice.

Cum se tratează?

Tratamentul pentru diferite hepatite virale acute este similar. Include o dietă adecvată pentru economisirea ficatului (evitarea alimentelor grase și grase), aport de lichide, perfuzii de soluții de glucoză, hepatoprotectori și agenți simptomatici (împotriva greaței, vărsăturilor, febrei, diareei).

Cum să te protejezi?

Prevenirea include o igienă personală ridicată (spălarea regulată a mâinilor, fructelor și legumelor.), Sisteme eficiente pentru decontaminarea apelor uzate și dezinfectarea apei potabile. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de vaccinuri inactivate împotriva hepatitei A. Cu toate acestea, imunizarea obligatorie nu apare în calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Admiterea la o clinică de boli infecțioase și respectarea regimului terapeutic și odihna. Hepatita acută A are un prognostic bun și în cele mai multe cazuri se termină cu recuperare fără sechele.