Hiper- și hipotiroidism Conf. Univ. Dr. Dr. Boyanov, MD Spitalul Universitar „Alexandrovska” KVB, MU-Sofia

hipotiroidism

Antecedente de intoleranță la căldură prin tirotoxicoză, transpirație (transpirație abundentă la cald) creșterea poftei de mâncare cu pierderea în greutate (> 3 kg în 1 lună), mișcări intestinale frecvente, creșterea excitabilității nervoase, creșterea oboselii, insomnie, palpitații (puls continuu, rapid), dificultăți de respirație modificări ale efortului fizic în ciclul menstrual la femei

Examen clinic frecvența pulsului în repaus (de ex. După 5 min. Întinsă) apariția pielii la atingere („piele de catifea”) tremor al mâinilor cu ochii închiși și degetele întinse simptome oculare (Dalrimple, Grefe, Geoffroy); semne de oftalmopatie endocrină (pareza mușchilor excitatori; edem peribulbar; injecție conjunctivală) sufluri cardiace - posibil suflare sistolică de ejecție a unei zone largi de tensiune arterială - tendință la diastolă scăzută ( 60 mm Hg) пови palpare sistolică crescută glanda tiroida

Controlul neuroendocrin al secreției TLC

Indicații absolute pentru testarea hormonului tiroidian Diagnosticarea formelor evidente și subclinice de tirotoxicoză și hipotiroidism În caz de oftalmopatie asociată tiroidei (TAO) Urmărirea și titrarea tratamentului tirostatic sau screeningul cu levotiroxină supraventriculară) La adulți (> 60 de ani) cu tulburări psihice de tip depresiv

Indicații relative pentru studiu Pacienți cu alte boli autoimune (sindroame autoimune pluriglandulare): diabet zaharat de tip 1, boala Addison, insuficiență ovariană primară, anemie pernicioasă, vitiligo, colagenoză. După naștere (până la 3 luni) - în caz de antecedente familiale sau antecedente de boală tiroidiană autoimună. La copiii cu retard mental și fizic În boli generale severe pentru a căuta sindromul T3 scăzut

TLC, fT4 sau fT3? În cazul general, măsurarea TLC și fT4 este suficientă. Pentru screening, măsurarea TLC este suficientă. FT3 se măsoară numai atunci când: conversia modificată a T4 în T3 (sindrom T3 scăzut, defect deiodinază) tirotoxicoză cu secreție predominantă de T3 = T3-toxicoză hiperplazie nodulară, debutul reapariției bolii Bazeda)

Scăderea TLC serică Hipertiroidism - autoimun (boală bazală, tiroidită Hashimoto) sau autonomă (noduli sau autonomie diseminată) Hipotiroidism secundar și terțiar (afectarea secreției hipofizare sau hipotalamică) tratament cu tirotoxicoză cancer tiroidian) Inanțiune (anorexie) sau boli sistemice severe (protecția organismul de la hipermetabolism și catabolism) Sindromul depresiv Tratamentul cu glucocorticoizi, beta-blocante, opiacee, agoniști și antagoniști ai serotoninei Sarcina

TLC seric crescut Hipotiroidism primar Condiții de deficit de iod Tratament cu iod, litiu, antiestrogeni (clomifen), spironolactonă, blocanți ai receptorilor dopaminei (antipsihotice), unii hormoni blocanți H2 (cimetidină, ranitidină) hormoni - afecțiuni foarte rare

Forme subclinice de hiper- și hipotiroidism

Hipotiroidism subclinic Definiție: Nu există simptome clinice sau semne, dar - simptomele sunt influențate de sensibilitatea (anxietatea) pacientului; detectarea cicatricilor depinde și de acuratețea și experiența medicului „Insuficiență tiroidiană minimă” în T3 și T4 libere normale și TSH între 4,01 și 10,00 mU/l.

Frecvența hipotiroidismului subclinic Frecvența la adulți - până la 7,5% la femei și 2,8% la bărbați Asociere crescută la diabetul de tip 1 Apare până la 2% la femeile gravide

Etiologie Cele mai frecvente - ATZ Hipertiroidism anterior tratat cu tirostatice sau radioiod Iod moderat sau sever de iod endemic Stromigeni, malformații congenitale etc.

Efecte clinice Metabolism lipidic: LDL, HDL, colesterol total function Funcție cardiacă: Intervale sistolice , contractilitate , ateroscleroză   Hematopoieză: anemie cu deficit de fier sau deficit de fier latent Muschii: disfuncție: Psihie

A trata sau a nu trata? 3 abordări posibile: tratarea tuturor; tratamentul cazurilor selectate; fără tratament Este probabil cel mai sensibil să se trateze, dar cu doze mici și o creștere treptată - doza inițială 12,5 micrograme Levothyroxinum

Recomandări pentru hipotiroidismul subclinic

Etiologie Cele mai frecvente - Boala bazală Noduri autonome - adenom toxic, gușă multinodulară Tiroidită "silențioasă" Tiroidită subacută de Quervain Aportul de hormoni tiroidieni Substanțe care conțin iod și contraste

Epidemiologie Incidență până la 2,5% la populația peste 55 de ani NHANES III - SUA - 0,5% evident și 0,8% hipertiroidism subclinic cu vârsta cuprinsă între 12-80

Consecințele hipertiroidismului subclinic Tulburări psihice ușoare - tulburări afective mai frecvente Risc crescut de osteoporoză postmenopauză și posibile fracturi Probleme cardiace: disfuncție diastolică, extrasistole atriale și aritmii Plângeri clinice - cel mai adesea tremor, inimă

Tratamentul hipertiroidismului subclinic - 2 abordări Fără tirostatice - beta-blocante, medicamente anti-osteoporoză Aveți grijă la terapia de substituție cu levotiroxină ! Cu tirostatice sau uneori chiar cu radioiod

Urmărirea tratamentului La monitorizarea efectului tratamentului tirostatic, s-a măsurat fT4. Prima măsurare - în 45-60 de zile de tratament. Măsurarea TLC - numai după 3-6 luni și în boala Bazeda - uneori mai târziu. La monitorizarea terapiei de substituție cu levotiroxină - măsurarea TLC. Trebuie făcut cel mai devreme la 4-6 săptămâni după următoarea modificare a dozei. fT4 ar trebui să fie în jumătatea superioară a normei și, uneori, ușor peste limita superioară. Dacă se suspectează hipotiroidismul hipofizar sau hipotalamic, este necesară măsurarea fT4. Nivelurile normale de TLC nu sunt un criteriu de excludere - este necesar un test TRH

Test TRH Nu există o creștere a TLC în: secreția suprimată - cel mai adesea în tirotoxicoza latentă (exces foarte mic de hormoni tiroidieni sau T3-toxicoză) sau în prezența unui titru ridicat de anticorpi receptor TLC. Țesutul hipofizar nu răspunde la stimulare - hipotiroidism secundar (hipofizar) în afectarea hipofizei

Indicații pentru testul TRH Pentru a exclude tulburările secreției hipofizare a TLC (astăzi este principala indicație) Pentru a exclude hipertiroidismul latent Pentru a evalua riscul de reapariție a bolii Bazeda după un tratament tirostatic adecvat (astăzi înlocuit cu studiul TLC- anticorpi receptor) Pentru a dovedi hipotiroidismul latent primar

Testul lui Werner Ideea - de a verifica dacă există zone în glanda tiroidă care nu respectă feedback-ul cu TLC Afișat în principal în curenți multidoză pentru a evalua dimensiunea parenchimului autonom, precum și pentru a exclude o componentă autoimună suplimentară

Testul Querido Pentru a verifica măsura în care parenchimul este suprimat în jurul nodulilor tiroidieni hiperfuncționali (nu s-a făcut!) Astăzi - TLC uman recombinant (rhTSH). Principala sa aplicație în urmărirea pacienților cu cancer tiroidian foarte diferențiat operat

Imagistica - ultrasunete

Comportamentul la noduri

Anticorpi în ATZ Anti-TG (TAT) Antiperoxidază (MAT = anti-TPO) Anticorpi împotriva receptorilor TLC (TRAK, TSH-R-Ab) Boală bazală 20% 70% 90% Tiroidita Hashimoto 50% 85% -