hormonului paratiroidian

Hipercalcemia este o afecțiune a concentrației serice crescute. Calciul este un mineral vital în corpul uman și, atunci când nivelul acestuia crește, rezultatul este o serie de probleme de sănătate. Este legat de o serie de procese din organism - excitabilitate și conducere nervoasă, procesul de secreție a glandelor endocrine și exocrine și o serie de alte procese.

Calciul joacă un rol cheie în multe procese fiziologice din organism. Este legat de excitabilitatea și conducerea nervului, de excitabilitatea și contracția musculară, de agregarea și coagularea trombocitelor, procesul de secreție a glandelor endocrine și exocrine etc.

Biologic activ în spațiul extracelular este calciu ionizat. Concentrațiile sale serice variază între 1,1 -1,3 mmol/l. Reprezintă aproximativ 50% din totalul calciului din organism. Alți 40% sunt legați de proteine ​​și alți 10-15% sunt sub formă de săruri anorganice. Măsurarea calciului total nu reflectă întotdeauna nivelul activului biologic tocmai din cauza modificărilor în principal în celelalte două fracții.

Calciul ionizat din sânge depinde de o serie de caracteristici, inclusiv hormonale și electrolite. Hormonii paratiroizi paratiroizi și metaboliții vitaminei D sunt de cea mai mare importanță pentru menținerea nivelului său în zona de referință.

În oase, hormonul paratiroidian stimulează resorbția osoasă. În rinichi, PTH crește absorbția ionilor de calciu în tubul distal și invers - inhibă fosfatul la nivelul tubului proximal. La nivelul parenchimului renal, PTH stimulează hidroxilarea vitaminei D la locul 1-alfa până la metabolitul activ 1,25 (OH) 2 vitamina D (calcitriol). Prin aceasta, PTH își are efectul asupra absorbției ionilor de calciu din tractul intestinal. Vitamina D în sine și în cel mai înalt grad calcitriolul este implicată în metabolismul calciu-fosfor la nivelul tractului intestinal, rinichi și oase, dar și alte țesuturi. Afinitatea receptorilor pentru alte forme de vitamina D este mai mică.

Hiperparatiroidism primar - sporadic sau familial, incluzând MEN 1 și MEN 2A.

Hiperparatiroidism terțiar - în transformarea adenomatoasă în hiperparatiroidismul secundar din cauza insuficienței renale.

Motive:

  • Tratamentul cu preparate cu litiu. Litiul a fost utilizat în tratamentul tulburării bipolare. Modifică răspunsul celulelor paratiroide la calciu și o creștere a hormonului paratiroidian în sânge, în timp ce suprimă și calciuria. Schimbări electrolitice semnificative clinic sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. Hiperparatiroidismul subclinic primar se poate manifesta prin litiu.
  • Hipercalcemie hipocalciurică familială. Este o boală moștenită moștenită într-un mod autosomal dominant. Are hipercalcemie moderată, adesea cu hipofosfatemie ușoară și hipermagnezemie cu hipocalciurie marcată. În același timp, se găsesc niveluri normale până la moderat crescute de hormon paratiroidian. Boala este asociată cu un defect al receptorului de calciu, în care secreția hormonului paratiroidian este suprimată la un nivel superior. Datorită prezenței acestui receptor în tubii renali, defectul acestuia duce la o creștere a absorbției calciului în tubuli.
  • Boli maligne. Hipercalcemia este unul dintre fenomenele paraneoplazice comune. Motivul dezvoltării sale este secreția factorilor umorali - peptide care stimulează resorbția osoasă, asemănătoare cu hormonul paratiroidian sau osteoliza locală, paracrină, stimulată de celulele tumorale care s-au metastazat la nivelul osului. Mielomul multiplu apare cu hipercalcemie în aproximativ 30% din cazuri.
  • Sarcoidoză și alte boli granulomatoase. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă cronică multi-organică, cu etiologie neclară și manifestare clinică cu mai multe fațete. Plămânii, ganglionii limfatici, pielea și ochii sunt în principal implicați. Alte boli granulomatoase sunt tuberculoza, beriliul, lepra, coccidioidomicoza, histoplasmoza etc.
  • Tulburări endocrine. Tirotoxicoza poate fi cauza hipercalcemiei - apare în 10% din cazuri. Hormonii tiroidieni înșiși stimulează resorbția osoasă și, în consecință, niveluri ridicate de fosfați, hormonul paratiroidian suprimat, dar se observă markeri crescuți pentru descompunerea oaselor.
  • Hipervitaminoza D. Clinic, intoxicația cu vitamina D apare cu slăbiciune generală, letargie, cefalee, greață, vărsături, poliurie. Sunt raportate calcificări ale țesuturilor moi. Se detectează un nivel ridicat de 25 (OH) vitamina D, reflectând aportul alimentar. Doza toxică de vitamina D variază în funcție de absorbție, metabolism etc. Tratamentul include, pe lângă oprirea vitaminei D și limitarea calciului, și terapia de rehidratare și administrarea de corticosteroizi.
  • Hipervitaminoza A. Intoxicația cu vitamina A apare de obicei odată cu aportul crescut de medicamente. Clinic apare cu gingivită, erupție cutanată, căderea părului. S-a observat hipercalcemie cu resorbție osoasă crescută și osteoporoză. Există o creștere a ficatului și a splinei.
  • Imobilizarea duce la creșterea resorbției osoase și poate apărea hipercalcemie semnificativă clinic într-o boală subiacentă, cum ar fi tirotoxicoza sau boala Paget.

Simptome:

Hipercalcemia este o afecțiune care provoacă o varietate de simptome. Din partea sistemului nervos central, se observă letargie și depresie, psihoză, deteriorarea conștiinței normale și slăbiciune musculară. Cel mai caracteristic simptom care provine din sistemul cardiovascular este creșterea tensiunii arteriale și a bradicardiei. Hipercalcemia afectează rinichii și poate duce la insuficiență renală acută. Începe manifestarea pierderii poftei de mâncare și greață, vărsături și constipație.

Hipercalcemia determină o aciditate crescută a sucurilor gastrice și dezvoltarea ulcerelor și pancreatitei acute. Când creșterea calciului are o istorie foarte lungă, se observă complicații suplimentare. Depozitele de calciu apar în diferite țesuturi moi, pe valvele inimii, mâncărimea începe pe piele și ochi. Tromboza nu este exclusă.

Complicații:

În bolile cronice cu antecedente îndelungate de hipercalcemie, se găsesc complicații suplimentare, în funcție de geneza diselectrolitemiei. Hipercalciuria duce la nefrolitiază și nefrocalcinoză. Calcificările sunt observate și în diferite țesuturi moi, inclusiv în corneea - cheratopatia teniei, precum și în vasele și valvele inimii. Mâncărimea pielii și a ochilor este un eveniment obișnuit. Tromboza este posibilă datorită activării factorilor de coagulare.

Deși cauza stării hipercalcemice poate fi variată, mecanismele patogenetice sunt similare. Acestea sunt resorbția crescută a oaselor, resorbția crescută în tractul gastro-intestinal, scăderea excreției renale. Cel mai important loc este însă ocupat de primul dintre ei.

Cu excepția cazurilor de hiperparatiroidism primar, se observă supresia hormonilor paratiroidieni, cu scăderea resorbției osoase, absorbția din tractul intestinal și creșterea excreției renale. Totuși, acesta din urmă înrăutățește și funcția renală cu o scădere a capacității de concentrare, poliurie și deshidratare, dar și datorită suprimării filtrării glomerulare - limitând calcuria cu formarea unui cerc vicios.

În condiții hipercalcemice, în paralel cu hiperfosfatemia observată frecvent cu hormon paratiroidian scăzut, sărurile de fosfat de calciu se depun în țesuturile moi.

Hiperparatiroidism primar. Aceasta este cea mai frecventă cauză de hipercalcemie.

Hipocalciuria este principalul semn diferențial de diagnostic între boala familială și hiperparatiroidismul primar, iar uneori diferențierea celor două afecțiuni poate fi foarte dificilă. Îndepărtarea subtotală a glandelor paratiroide nu duce la o vindecare.

Diagnostic

Hipercalcemia poate fi ușor diagnosticată printr-un test de sânge. Cu toate acestea, diagnosticarea cauzelor hipercalcemiei este un proces mult mai dificil. Se face un istoric detaliat al stării pacientului, se efectuează un examen fizic, se comandă teste de sânge suplimentare, care arată nivelul hormonului paratiroidian și al nivelului de vitamina D și se examinează urina.

Tratament:

Formele ușoare fără manifestare clinică nu necesită tratament special pe lângă boala primară. Hipercalcemia severă este o urgență.

Primul pas în tratamentul hipercalcemiei este evaluarea gradului de deshidratare și a necesității terapiei de rehidratare cu perfuzii saline. Se utilizează diureza de sodiu forțată - cu infuzii de clorură de sodiu, în paralel cu furosemidul, care crește excreția de calciu, dar necesită un control strict al electroliților din sânge. În caz de insuficiență renală severă, se apelează la dializă.

Într-un aspect terapeutic pe termen lung, se utilizează inhibitori ai resorbției osoase. Preparatele de primă alegere sunt cele pentru administrare parenterală. Calcitonina sintetică are, de asemenea, un efect foarte bun, dar la unii pacienți apare epuizarea rapidă.

Glucocorticoizii sunt primul medicament ales în tratamentul hipercalcemiei cu activitate ridicată de 1 - alfa hidroxilază - hipervitaminoză D și A, limfoame, sarcoidoză.

Rezultatele tratamentului hipercalcemiei depind de cauza principală a acestei afecțiuni. Dacă hipercalcemia este rezultatul unei afecțiuni canceroase, prognosticul nu este foarte bun. Când cauzele sunt diferite, prognosticul este mult mai bun, dar cu condiția ca cauza principală să fie identificată și tratată. Hipercalcemia nu poate fi prevenită, dar detectarea sa precoce poate permite normalizarea nivelurilor de calciu în limite normale.