Lichenul plan este o boală cronică, inflamatorie, care implică pielea și/sau membranele mucoase. A fost descrisă în 1866 de Wilson ca o boală mucocutanată cronică, necontagioasă. Afectează cel mai adesea persoanele de vârstă mijlocie (30-60 de ani), predominant femei, dar au fost descrise și cazuri în copilărie. Angajează aproximativ 0,5 - 2% din populație.

Cu toate că etiologie și patogenie nu sunt pe deplin înțelese, boala este asociată cu multe procese și agenți de boală. Conform unei teorii, este un proces autoimun. Unele dintre următoarele dependențe au fost, de asemenea, observate și descrise:

- Unele medicamente, cum ar fi beta-blocante, inhibitori ECA, sulfoniluree, diuretice, antimalarice, inclusiv alergeni din grupul de arome din pastele de dinți, pot provoca o erupție asemănătoare leziunilor lichene;

- Elementele metalice utilizate pentru repararea suprafețelor dentare din cavitatea bucală pot fi cauza, deși rar, a formei orale a lichenului plan (BIR). Aceste materiale includ amalgam, argint, aur, cobalt, paladiu etc., precum și substanțe nemetalice, cum ar fi compozitele. Utilizarea prelungită a protezelor amovibile ar putea fi, de asemenea, asociată cu debutul bolii. Eliminarea factorului iritant duce de obicei la regresia plăcii;

- Moștenirea genetică. Au fost raportate cazuri de lichen plan bulos familial;

- A fost sugerată o asociere între boală și infecția cu virusul hepatitei C, HPV, Epstein-Barr, virusul herpes uman 6, HIV, precum și între infecția cu BIR și Helicobacter pylori;

- Unele boli, precum colita ulcerativă și Crohn, diabetul, hipertensiunea arterială, diferite afecțiuni maligne, boli metastatice și multe altele sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea lichenului plan.

- Stresul mental și anxietatea crescută pot fi declanșatoare ale procesului;

Unii alergeni alimentari la care aparține scorțișoara pot aparține, de asemenea, grupului de agenți cauzali;

- Traumele și fumatul singur nu au fost dovedite ca fiind un motiv pentru dezvoltarea medicilor de familie, dar ar putea fi o condiție prealabilă pentru facilitarea influenței unor cauze posibile;

Manifestarea clinică Boala depinde de ce parte a corpului este implicată. Pielea, mucoasa bucală, esofagul, laringele, zona genitală, analizorul auditiv și vizual, scalpul și unghiile pot fi afectate.

Se caracterizează prin următoarele constatări clinice:

1. Piele: Forma pielii se caracterizează prin formarea de umflături dure (papule) cu o suprafață lucioasă, roșiatică-purpurie. În unele cazuri, linii subțiri, albe numite vergeturi ale lui Wickham, trec prin papule. Papulele pot implica diferite părți ale corpului și numărul lor este diferit la fiecare pacient. Încheieturile, gleznele și partea inferioară a spatelui sunt cel mai frecvent afectate. Leziunile care apar pe pielea picioarelor sunt de culoare mai închisă. În timp, papulele pot dispărea și pot apărea altele noi în același loc sau într-un alt loc. Când reapar într-un loc deja angajat, pielea devine pată, aspră și fulgi. În unele cazuri, plăcile sunt însoțite de un sentiment subiectiv de mâncărime și/sau durere. Durerea este un simptom deosebit de caracteristic atunci când boala implică zona genitală. Pielea din această zonă devine roșu aprins și se pot forma răni deschise, ducând la durere crescută și disconfort sexual și/sau disfuncție. În cazuri rare, forma cutanată a bolii poate fi însoțită de vezicule și răni ulterioare, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea infecției suprapuse.

manifestări

2. Mucoasa bucală: În forma orală a bolii, mucoasa bucală este cel mai adesea afectată. Limba, buzele și gingiile pot fi, de asemenea, implicate. Clinic, se găsesc plăci asemănătoare dantelelor cu pete și linii albe fine. Plăcile sunt de obicei însoțite de roșeață și umflare a mucoasei din jur, descuamarea și înroșirea gingiilor și formarea rănilor dureroase. În plus față de durere, pacienții pot raporta o senzație de arsură subiectivă. Andreson descrie 6 forme clinice ale BIR prin care se efectuează evaluarea clinică a leziunilor:

- Reticular - cea mai frecventă formă orală a bolii, care implică în principal mucoasa bucală, bilateral, simetric. Se caracterizează prin formarea de fire albe, ușor ridicate, țesute într-o plasă (vergeturile lui Wickham) asemănătoare dantelelor;

- Popular - este rar și apare de obicei după apariția oricăreia dintre celelalte forme clinice. Se caracterizează prin apariția unor mici papule înconjurate de un radiator de linii albe, fine;

- Plakova - o formă mai puțin frecventă, care se caracterizează prin îngroșare densă într-o anumită zonă a mucoasei bucale;

- Atrofic - caracterizată prin leziuni difuze, roșii, care pot alterna cu formațiuni reticulare albe;

- Erosiv - poate implica orice parte a mucoasei bucale - bucală, linguală, gingivală etc. Zona afectată apare roșu aprins datorită pierderii stratului epitelial superficial al mucoasei. Ulcerele sunt adesea înconjurate de fibre keratinizate radiante, asemănătoare unei rețele. Pacienții prezintă, de obicei, o senzație subiectivă de arsură și durere atunci când mănâncă alimente calde și picante. În unele cazuri, eroziuni se adâncesc, care este însoțită de dureri severe chiar și în repaus;

- Bullous - cea mai atipică formă clinică de GP, caracterizată prin formarea bulelor, care cresc și când izbucnesc rămân ulcere dureroase;

BIR ar trebui să se distingă de reacția lichenoidă, care afectează mucoasa și seamănă clinic și microscopic lichen plan, dar este un răspuns alergic la un agent cauzal relevant. Detectarea acestuia poate fi adesea o adevărată provocare, dar îndepărtarea cu succes a acestuia duce la o regresie rapidă și ireversibilă a leziunilor.

Leziunile orale în PLO sunt de obicei multiple, simetrice, implicând în principal mucoasa bucală din jurul molarilor și căptușeala limbii. Membranele mucoase ale buzelor și gingiilor sunt mai puțin afectate și duc la dezvoltarea cheilitei lichenoide și/sau a gingivitei descuamative atrofice sau erozive. Foarte rar, boala poate implica mucoasa palatului și podeaua cavității bucale.

Cea mai comună este forma reticulară a GP, caracterizată prin vergeturile lui Wickham - linii subțiri și albe care înconjoară papulele. Această formă este de obicei asimptomatică, în timp ce la cei atrofici (eritematoși) și ulcerativi, pacienții se plâng de durere și arsură.

Ultimele două forme, precum și BIR care afectează partea din spate a limbii, se caracterizează prin potențial malign ridicat. Acest lucru necesită o monitorizare regulată și strictă - la fiecare 4 luni. Plăcile displazice identificate necesită, de asemenea, controale mai frecvente (la fiecare 2 luni).

Pacienții asimptomatici cu formă reticulară au cel mai mic risc de transformare malignă și pot fi observați de 1-2 ori pe an.

Semnele transformării maligne includ pierderea omogenității și agravarea altor simptome. Când sunt găsite, este obligatoriu să efectuați un examen clinic aprofundat și să luați material pentru biopsie.

3. Unghii: Boala de obicei nu acoperă toate unghiile și unghiile de la picioare, dar în unele cazuri este posibil. Margini și brazde se formează pe unghiile afectate. Se poate observa subțierea cu unghii despicate și fragilitate crescută. În unele cazuri, unghiile afectate cad complet, ceea ce poate fi temporar sau permanent.

4. Scalp: Boala implică rar scalpul. De obicei, se manifestă cu roșeață locală. Este posibil să se formeze papule mici, precum și câmpuri în care cade părul.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu boală orală nu au leziuni pe alte părți ale corpului. Leziunile apar de obicei asimptomatice și pentru o lungă perioadă de timp persoanele afectate nu își suspectează prezența. Unii dintre ei au raportat că au apărut noi umflături la nivelul mucoasei bucale, hipersensibilitate la alimentele fierbinți și picante, dureri spontane, plăci roșii și/sau albe și ulcerații.

Boala progresează cu faze alternative de remisiuni și exacerbări. Urmărirea clinică a mai multor pacienți a stabilit și confirmat o asociere între lichenul plan oral (ORP) și carcinomul cavității bucale. Acest lucru necesită monitorizarea continuă și riguroasă a celor afectați de BIR.

Pentru un diagnostic mai rapid și mai precis, medicii stomatologi trebuie să recunoască atât formele orale, cât și alte forme ale bolii și, în caz de îndoială, să caute în mod activ semnele acesteia. Diagnosticul în timp util, urmărirea și tratamentul adecvat pot fi extrem de importante în cazurile cu risc crescut de malignitate a plăcii.