Dr. Veselka Gergova

menopauzei

Vârsta menopauzei se caracterizează prin două grupuri de simptome - cele cu activitate simpatică crescută - bufe, bufeuri, palpitații, aritmie extrasistolică și hipertensiune arterială și grupul de tulburări metabolice - dislipidemie, hiperglicemie, supraponderalitate.

Primul grup de simptome domină puterea și manifestarea clinică imediat după debutul menopauzei și formează simptomele sale tipice. Apariția lor este direct dependentă de modificările hormonale care apar în corpul unei femei și coincid cu înaintarea în vârstă. Pierderea funcției estrogenice este asociată cu o serie de modificări ale peretelui vascular, ducând la pierderea elasticității. Acest fapt este important pentru apariția hipertensiunii sistolice izolate (SAN peste 140 mm și DAN sub 90 mm) și explică de ce frecvența sa la femei este mai mare.

Hipertensiunea este o boală cu frecvență ridicată și mai ales odată cu vârsta, fiecare treime are valori ale tensiunii arteriale peste 139/89 mm.
Odată cu înaintarea în vârstă, atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică cresc, iar curba creșterii acestora urmează în mare măsură schimbărilor nivelului colesterolului total până la 60-65 de ani. Acest lucru este important pentru progresia BCV, deoarece AH și OH au împreună un efect cumulativ asupra incidenței BCV. Hipertensiunea arterială este o boală polietiologică. Factorii genetici și de mediu joacă un rol în apariția sa, care determină stilul de viață al individului (consum excesiv de sare, imobilitate, supraponderalitate, muncă în condiții de stres zilnic, fumat). La vârsta menopauzei, se adaugă un alt factor specific - eliminarea efectului vasodilatator al estrogenului. Acest efect de vasodilatație, estrogenul se realizează prin eliberarea de oxid nitric din endoteliul peretelui vasului. Datele de la Collins și colab., Publicate în 1996-1998, demonstrează rolul estrogenilor ca blocanți ai canalelor de potasiu și, astfel, au un efect pe termen scurt asupra fluxului sanguin și un efect potențial pe termen lung asupra progresiei aterosclerozei.

Hipertensiunea este unul dintre cei mai vechi și bine studiați factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Datele de la Framingham Stydy, EWPHE, STOP, Syst-Eur Trial, China Trial, arată rolul tensiunii arteriale crescute în incidența bolilor cardiovasculare (BCV), a bolilor cerebrovasculare (MSD) și a insuficienței renale cronice (CRF).

O meta-analiză a 16 studii mari pentru tratarea AH la vârsta adultă și la vârstă înaintată (populația feminină este de aproximativ 45%) arată că un control bun al TA duce la o reducere a incidenței accidentelor vasculare cerebrale fatale și non-fatale cu o medie de 42 % și o reducere a BCV letale și non-fatale cu o medie de 14%. Relația dintre hipertensiunea sistolică izolată (IHR) și complicațiile vasculare este similară. Studiul Syst-EurTrial, care a urmărit pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu IH timp de 10 ani, a arătat că un control bun al presiunii sistolice a redus incidența accidentului vascular cerebral cu 40%, IM cu până la 30% și IC cu până la 27%. Studiul a demonstrat că un control bun al tensiunii arteriale joacă un rol protector în dezvoltarea demenței vasculare.
Din tot ce s-a spus până acum, rezultă că eforturile noastre trebuie să se concentreze pe tratamentul adecvat și în timp util al hipertensiunii, pentru a elimina complicațiile vasculare în timp.

Pe măsură ce se apropie menopauza, o femeie ar trebui să fie bine pregătită pentru schimbările așteptate și rolul lor în apariția tensiunii arteriale crescute. O mare importanță este modul de viață și, în acest sens, punerea în aplicare a corecției non-medicamentoase a tuturor factorilor de risc, a căror prezență are un efect unic și accelerează apariția tensiunii arteriale ridicate. Controlul greutății corporale pentru un IMC ideal prin menținerea unei activități fizice bune și a unei diete sănătoase (limitarea grăsimilor animale, alimentelor sărate, pastele din făină albă și zahăr din fabrică), evitarea stresului (o serie de tehnici orientale sunt foarte utile), renunțarea la fumat. Toate acestea ar ajuta foarte mult pentru apariția ulterioară a tensiunii arteriale crescute.

Măsurarea regulată a tensiunii arteriale este obligatorie pentru informații mai bune cu privire la caracteristicile tensiunii arteriale de 24 de ore (fie prin urmărire la domiciliu, o vizită la medic sau prin monitorizare ambulatorie de 24 de ore). Odată ce a devenit un fapt obiectiv, hipertensiunea arterială este tratabilă. Alegerea medicamentului sau a combinației de medicamente depinde de RF concomitentă și de prezența sau absența implicării organelor țintă. Utilizarea unor doze mici de diuretice la acești pacienți are un efect foarte bun datorită reducerii sindromului edemului, care este foarte frecvent în aceste cazuri. Cu o activitate simpatică ridicată pronunțată (flash, bufeuri, tahicardie sinusală, aritmie EC), se poate aștepta un efect bun prin adăugarea unui beta-blocant. Trebuie evitat în cazurile în care a fost deja raportată dislipidemie. ACE-I este apoi preferat. Odată cu modificările de vârstă și aterosclerotice ale vaselor, antagoniștii de calciu ar trebui incluși din ce în ce mai des în combinațiile terapeutice.

Este important să știm că hipertensiunea arterială nu se va autocorecta după menopauză, iar medicamentele sunt necesare pentru a asigura calitatea vieții și pentru a întârzia timpul în care vor apărea complicații vasculare.