R. Ilieva, B. Slavchev, A. Gudev
1 UMHAT „Regina Joanna-ISUL”, Clinica de Cardiologie; 2 Spitalul Universitar Lozenets, Clinica de Cardiologie

S-au înregistrat progrese semnificative în ultimele decenii în dezlegarea epidemiologiei, fiziopatologiei și riscului de hipertensiune și s-au acumulat multe dovezi care să demonstreze că scăderea tensiunii arteriale (TA) reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prematură. Cu toate acestea, controlul tensiunii arteriale rămâne nesatisfăcător, cu mult peste obiectivele din toată Europa. Acest lucru a provocat Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) și Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH) să creeze noi recomandări de tratament, care au fost prezentate la Congresul European anual de Cardiologie de la sfârșitul lunii august.

Definiție și clasificare

Hipertensiunea arterială (AH) este definită ca valorile cabinetului (măsurate în poziția șezută în cabinetul medicului) presiunea sistolică ≥140 mmHg și/sau presiunea diastolică ≥90 mmHg [1]. Clasificarea hipertensiunii în grade pe baza valorilor TA rămâne neschimbată (Tabelul 1). În funcție de absența sau prezența afectării organelor mediate de hipertensiune (denumită anterior leziuni ale organelor țintă), AH este împărțit în trei etape:

  • Stadiul I (necomplicat), care, în funcție de prezența a 1, 2 sau mai mulți factori de risc și de gradul de AH este împărțit în risc scăzut, moderat și ridicat.
  • Stadiul II (asimptomatic) - în funcție de absența sau prezența dispozitivelor de organ mediate de hipertensiune, insuficiența renală sau diabetul zaharat fără afectarea organelor și în funcție de gradul de AH este împărțit în risc moderat, ridicat și foarte ridicat.
  • Stadiul III (boală prezentă) - boală cardiovasculară stabilită, insuficiență renală avansată sau diabet zaharat cu leziuni ale organelor - risc foarte mare.

Se recomandă utilizarea tabelelor și categoriilor SCORE pentru a determina riscul cardiovascular și alegerea terapeutică [2]. .

Tabelul 1: Clasificarea tensiunii arteriale și a nivelurilor de hipertensiune arterială (conform Ghidurilor ESC/ESH din 2018 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale)

Tensiunea arterială sistolică (mmHg)

Tensiunea arterială diastolică (mmHg)

Măsurarea tensiunii arteriale

TA poate fi măsurată în cabinetul medicului (biroul TA), acasă sau se poate utiliza așa-numitul. monitorizarea ambulatorie a AN (Holter AN), deoarece pentru diferitele categorii de AN există valori optime diferite (Tabelul 2). Este important ca tensiunea arterială să fie măsurată cu atenție cu un dispozitiv validat.

Tabelul 2: Definiția hipertensiunii în funcție de valorile tensiunii arteriale la cabinet, ambulator sau la domiciliu (conform Ghidurilor ESC/ESH din 2018 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale)

Tensiunea arterială sistolică (mmHg)

Tensiunea arterială diastolică (mmHg)

în timpul zilei - în medie

noaptea - în medie

La măsurarea TA a cabinetului, se recomandă ca pacientul să fie într-o poziție liniștită, în poziție așezată cel puțin 5 minute înainte de măsurare.

La măsurarea tensiunii arteriale acasă, se ia în calcul media tuturor citirilor efectuate cu un aparat semi-automat validat cu cel puțin 3 zile consecutive, de preferință cu 6-7 zile consecutive înainte de examinare. Măsurătorile se efectuează dimineața și seara, într-o cameră liniștită, după o odihnă de 5 minute, individul stând cu brațul și spatele sprijinite. De fiecare dată când se fac două măsurători la fiecare 1-2 minute. Se recomandă măsurarea TA la domiciliu în caz de suspiciune de „hipertensiune albă” și hipertensiune maschată, pentru a evalua controlul terapiei antihipertensive, în special la pacienții cu risc ridicat și excluderea indusă de terapia hipotensiunii, cu variații semnificative ale tensiunii arteriale la examinările individuale, cu hipertensiune rezistentă.

Monitorizarea ambulatorie a AN oferă măsurători ale TA pe o perioadă de timp, de obicei 24 de ore. Dispozitivul este programat să citească tensiunea arterială la intervale de 15-30 de minute și, astfel, să furnizeze valori medii ale tensiunii arteriale în timpul zilei, noaptea și timp de 24 de ore. măsurătorile ar trebui să fie valabile. Monitorizarea ambulatorie a TA este recomandată nu numai în cazurile enumerate în măsurarea TA la domiciliu, ci și pentru evaluarea valorilor TA nocturne (în caz de hipertensiune suspectată în apneea de somn, insuficiență renală, diabet zaharat, hipertensiune endocrină sau autonomie disfuncție).

Hipertensiunea este în primul rând o boală asimptomatică și este cel mai frecvent detectată la screening sau cu altă ocazie. Fiecare persoană trebuie să-și cunoască tensiunea arterială, care este indicată în fișa de sănătate. Screeningul suplimentar pentru AH se face în anumite perioade, în funcție de valorile AN (Fig. 1).

Figura 1: Screening și diagnostic al hipertensiunii arteriale (Ghidul ESC/ESH 2018 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale)

hipertensiunii arteriale

BCV - boli cardiovasculare, CAB - boala coronariană, CKD - ​​insuficiență renală cronică, BPOC - leziuni ale organelor mediate de hipertensiune

Diagnosticul de hipertensiune arterială nu trebuie să se bazeze pe măsurători la un singur examen medical, cu excepția cazului în care TA este semnificativ crescută (hipertensiune de gradul III) sau există dovezi clare de afectare a organelor mediate de hipertensiune (de exemplu, retinopatie hipertensivă cu exudați și hemoragii, ventriculul stâng hipertrofie)., insuficiență vasculară sau renală). În toate celelalte cazuri (pentru majoritatea pacienților) diagnosticul de hipertensiune arterială se bazează pe măsurători ale tensiunii arteriale în timpul reexaminărilor, acasă sau în timpul monitorizării ambulatorii.

Când diagnosticați hipertensiunea arterială, este important să determinați gradul de hipertensiune, să examinați posibila hipertensiune secundară (în special la indivizi Tratament

Tratamentul hipertensiunii arteriale include modificări ale stilului de viață pentru toți pacienții (inclusiv cei cu tensiune arterială normală ridicată) și medicamente pentru majoritatea acestora. Valorile TA peste care se recomandă tratamentul sunt ≥140/90 mmHg, cu excepția persoanelor cu vârsta peste 80 de ani care sunt ≥160/90 mmHg (Tabelul 3).

Tabelul 3: Valori de birou peste care tratamentul este recomandat pentru anumite categorii de pacienți (conform ghidurilor ESC/ESH din 2018 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale)