Dr. Kamelia Krasteva
SBALK „Madara”, Șumen

hipertensiunea

Hipertensiunea arterială este o boală semnificativă social și o cauză principală de mortalitate cardiovasculară.
Peste 1,5 miliarde de oameni din întreaga lume au tensiune arterială crescută, adică. fiecare treime peste 20 de ani.

Hipertensiunea arterială este o boală nu numai a inimii, ci și a întregului organism. Aceasta este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, cele mai insidioase boli, datorită numeroaselor consecințe adverse la care duce. Este atât o unitate nosologică independentă, cât și în același timp un factor de risc major pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral, infarctului, insuficienței cardiace, insuficienței renale cronice, bolii arteriale periferice. Chiar și o creștere moderată a tensiunii arteriale este asociată cu o scurtare a speranței de viață. Într-un sens, AH ar putea fi văzut ca o funcție a vârstei. Potrivit studiului NHANES III, 54% dintre hipertensivii cu hipertensiune sistolică izolată au vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani, iar peste vârsta de 60 de ani procentul crește la 87%. Incidența AH variază foarte mult în diferite părți ale lumii - de la 17% pentru bărbați și 14,5% pentru femei și crește cu fiecare deceniu de la 14,4% pentru bărbați și 6,25% pentru femeile cu vârste cuprinse între 20-29 până la 71,2% și respectiv 80,3% pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Prin definiție, potrivit OMS, hipertensiunea arterială la persoanele cu vârsta peste 18 ani este o creștere permanentă a tensiunii arteriale pentru sistola peste 140 mmHg și/sau diastola peste 90 mmHg, măsurată în trei examinări diferite în decurs de câteva săptămâni (ceea ce înseamnă presiune la cabinet, adică f. măsurată de un medic).

Clasificarea hipertensiunii

Etiologic:

  • Hipertensiune esentiala.
  • Hipertensiune arterială simptomatică.

Hipertensiunea esențială sau hipertensiunea primară nu este asociată cu o singură abatere, ci este o boală multifactorială. În 90% din cazuri este hipertensiune arterială primară, adică. nu există un motiv clar stabilit. Este considerată a fi o boală poligenică multifactorială și în peste 60% din cazuri este determinată genetic. Constituția corpului (picnicuri), dieta (consum crescut de sare, cafea, alcool etc.), obezitatea, stresul, fumatul și factorii endocrini (femeile în menopauză) joacă un rol favorabil în apariția bolii. Restul de 10% se datorează bolilor care afectează rinichii, arterele, inima sau sistemul endocrin (așa-numita hipertensiune secundară).

În funcție de cauză, este împărțit în:

1. Hipertensiune renală (aproximativ 8%):

  • Renoparenchimal - glomerulonefrita, pielonefrita cronică, rinichii chistici etc.
  • Hipertensiune în tumorile renale.
  • Stenoza arterei renale.

2. Hipertensiunea endocrină (Categorii

Sistolic

Diastolic

Hipertensiune de gradul I

HTA de gradul II

HTA de gradul III

Gradele de hipertensiune sunt determinate în funcție de cele mai mari valori ale AN (SAN și DAN). AH sistolică izolată trebuie clasificată ca grad I, II sau III, în funcție de valorile TA sistolice în intervalul specificat.

Clasificarea Asociației Europene a Hipertensiunii

Potrivit OMS, în funcție de evoluția AH și de implicarea organismelor țintă, se disting trei etape:

Pun în scenă - nu există dovezi ale afectării organelor cardiovasculare.

Etapa II - cu afectarea organelor: hipertrofie ventriculară stângă, modificări vasculare structurale în organele țintă.

Etapa a III-a - cu afectarea organelor: slăbiciune ventriculară stângă, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă, afectarea funcției renale.


Modificări în corpurile țintă

Inimă: hipertrofie ventriculară stângă, disfuncție diastolică, ischemie miocardică, infarct, disfuncție sistolică, insuficiență cardiacă congestivă, aritmii și tulburări de conducere, modificări degenerative ale valvei, moarte subită cardiacă - mai frecventă la pacienții hipertensivi cu hipertrofie LV.

Rinichi: pentru o lungă perioadă de timp boala este asimptomatică și prezintă proteinurie, filtrare glomerulară afectată și insuficiență renală cronică. AH este cauza în 10-20% din cazurile de insuficiență renală în curs de dezvoltare.

Creier: funcție cognitivă afectată, accident vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii, hemoragie subarahnoidă. Aproximativ jumătate din cauzele accidentului vascular cerebral se datorează AH. Ca factor de risc, crește riscul cu 30-40% comparativ cu pacienții normotensivi.

Modificări ale ochilor: clasificate în trei etape:

  • Initial - angiopatie retiniana.
  • Moderat - angioscleroză.
  • Hipertensiune arterială severă - retinopatie.


Hemodinamica și patogeneza

În termeni hemodinamici, tensiunea arterială este o funcție a fluxului (MO) x rezistenței vasculare periferice (PSV).

Volumul minutului crește odată cu creșterea volumului sanguin circulant, a ritmului cardiac sau a contractilității (MO = MA x MI). Creșterea ritmului cardiac este o expresie a tonusului simpatic crescut, care afectează în continuare tensiunea arterială prin contractilitate și SM. Creșterea tensiunii arteriale în detrimentul ritmului cardiac este observată la pacienții tineri. Ritmul cardiac crescut este un predictor independent al dezvoltării riscului AH și al riscului cardiovascular. Odată cu înaintarea în vârstă, creșterea MSD este crucială. Activitatea crescută a sistemului nervos simpatic și renin-angitensin-aldosteron (RAAS), interacțiunea lor și potențarea reciprocă joacă un rol major în patogeneza și evoluția AH. RAAS este implicat activ în reglarea tensiunii arteriale atât direct, cât și indirect, prin influențarea sistemului nervos simpatic, aldosteron și hormon antidiuretic. Creșterea pulsului și a tensiunii arteriale centrale sunt esențiale pentru TOE (deteriorarea organelor țintă). În ultimii ani, s-a sugerat că SAN este un factor de risc mai semnificativ decât DAN pentru evenimente cardiovasculare.


Clinică, imagine și cercetare

Timp de mulți ani, este asimptomatic și este descoperit întâmplător, adesea boala este prezentată cu una dintre complicațiile AH, atunci când leziuni severe și permanente ale corpului. Datorită acestui fapt, hipertensiunea este numită „ucigașul tăcut”. Simptomele populare sunt: ​​cefalee occipitală, probleme de vedere, capacitate redusă de lucru, dificultăți de respirație, senzație de apăsare toracică, anxietate, concentrație slabă, nocturie. Cea mai importantă examinare fizică este măsurarea tensiunii arteriale. Pulsul este greu și plin, bătăile inimii sunt greu de suprimat. Se poate auzi adesea un ton II accentuat al aortei. În prezența hipertrofiei LC, se poate auzi un galop T4. Un ECG de mai mulți ani poate fi normal. Sensibilitatea ECG în AH este scăzută, dar în prezența LVH testul are o specificitate foarte mare, ajungând la 95% atunci când se combină mai multe criterii pentru LVH. Cel mai frecvent utilizat este indicele Sokolov. Ecocardiografia permite o evaluare exactă a hipertrofiei ventriculare stângi și a consecințelor acesteia - funcția diastolică și apoi funcția sistolică afectată inițial. Examenul ecocardiografic al arterelor mari oferă informații atât asupra modificărilor structurale, cât și a celor funcționale - îngroșarea tickness-ului intima-media (IMC). Tratamentul AH

Non-medicament - scădere în greutate, aport limitat de sare, consum moderat de alcool, activitate fizică crescută.

Medicație - sunt utilizate 5 clase principale de medicamente și nu sunt echivalente.

  • Diuretice.
  • Inhibitori ai ECA.
  • Antagoniști AT-2 (sartani).
  • Beta-blocante.
  • Antagoniști cu acțiune de lungă durată.
  • Alfa-blocante (conform noilor linii directoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale din 2013 se numesc altele).

Un nou ghid pentru tratamentul hipertensiunii a fost prezentat la Milano în iunie 2013, iar accentul în tratament trebuie pus pe nivelul general al riscului. Ghidul este destul de liberal în ceea ce privește prima alegere a medicamentelor, bazat pe faptul că beneficiul depinde de reducerea tensiunii arteriale, adică. se promovează principiul tratamentului individualizat. Ca strategii de tratament și, respectiv, alegerea medicamentelor sunt configurate ca o clasă/nivel de încredere atât pentru toți pacienții, cât și pentru grupuri specifice: cu diabet, sindrom metabolic, tineri, pacienți vârstnici peste 80 de ani, cu IMM-uri, cu PAB și gravide. Algoritmul de tratament s-a schimbat, de asemenea, din 2007. Alegerea inițială pentru AH ușoară - monoterapie, dar fără necesitatea unei doze mici sau a două medicamente într-un regim de doze mici. Dacă este imposibil să se atingă valorile țintă ale tensiunii arteriale, terapia intensivă este trecută cu includerea a 2-3 medicamente.

Pentru diferitele combinații, combinațiile ACE + ARB nu sunt recomandate, deși sa dovedit a fi eficientă în reducerea proteinuriei. Evaluarea riscului cardiovascular total al pacientului specific. Când această persoană hipertensivă nu are BCV, insuficiență renală sau diabet zaharat, stratificarea riscului se efectuează conform tabelului SCORE (Ib) (Tabelul 2). În principiu, decizia privind strategia terapeutică depinde de nivelul inițial al riscului cardiovascular total (TBC).

Tabelul 2: Evaluarea globală a riscului cardiovascular

Recomandări

Clasa a

Nivelul B

La pacienții asimptomatici cu hipertensiune fără BCV, CKD și diabet, se recomandă utilizarea modelului SCORE ca o cerință minimă pentru stratificarea riscului cardiovascular total.

Deteriorarea organelor țintă s-a dovedit a fi un predictor al morții SS, independent de SCORE. Prin urmare, trebuie luată în considerare cererea pentru un organ deteriorat, în special pentru persoanele cu risc moderat.

Se recomandă ca strategia de tratament să depindă de nivelul inițial al riscului cardiovascular global atunci când se decide asupra terapiei.

CKD - ​​boli renale cronice, CC - cardiovasculare, BCV - boli cardiovasculare, SCORE - evaluarea sistematică a riscului coronarian, a - clasa de recomandare, B - nivelul dovezilor.

Stratificarea riscului cardiovascular total este clasificată ca scăzută, moderată, ridicată și foarte mare în funcție de SAN și DAN și de predominanța factorilor de risc, UO, diabet, stadiul bolii renale cronice (BCR) sau BCV simptomatică (Tabelul 3) . Persoanele cu tensiune arterială ambulatorie normală (TA), dar TA crescută în afara ambulatorului (hipertensiune mascată) prezintă un risc SS în intervalul de hipertensiune. Persoanele cu TA ambulatorie ridicată, ambulatorie normală (sindromul hainei albe), mai ales dacă nu există diabet, leziuni ale organelor (OA), BCV sau CKD, prezintă un risc scăzut.

Tabelul 3: Evaluarea globală a riscului cardiovascular

Alți factori de risc, OU asimptomatic sau boală