ritmului cardiac

1. Ce este hipotensiunea ortostatică?

Hipotensiunea ortostatică reprezintă scăderea tensiunii arteriale la ridicare, provocând amețeli, înnegrire, slăbiciune generală la prăbușire datorită perfuziei cerebrale reduse. În mod normal, când se ridică brusc din cauza receptorilor sensibili la presiune din sistemul vascular (broreceptori), corpul răspunde prin creșterea rezistenței vasculare periferice (tonusul arteriolelor) și a ritmului cardiac, în detrimentul creșterii ritmului cardiac și a volumului sanguin crescut, care tensiune arterială este menținută în limite optime. Când aceste măsuri devin ineficiente, presiunea scade din cauza prevalenței forței gravitaționale.

Acest lucru se poate datora reducerii volumului de sânge (hipovolemie) din cauza deshidratării. - în caz de aport insuficient de lichide, pierderi crescute de lichide, diaree, poliurie (în diabetul zaharat decompensat, în diabetul insipid), transpirație abundentă, care reduce volumul de sânge circulant. Pierderea acută de sânge provoacă, de asemenea, ortostatism, care este adesea observat în anemii de alte origini. Diureticele sunt o altă cauză de hipovolemie și ortostază.

La pacienții la pat, care nu mănâncă sau au dificultăți în accesarea fluidelor, se observă de obicei hipotensiune ortostatică. Poate fi explicat și prin redistribuirea sângelui la extremitățile inferioare și prin volumul plasmatic efectiv redus la culcare.

Pe de altă parte, geneza poate sta în deteriorarea mecanismelor reflexe descrise mai sus - boli în care debitul cardiac este redus sau o stare de bradicardie și lipsă de tahicardie reflexă, precum și boli neurodegenerative. Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente cauze - atât în ​​cazurile de complicații acute cu deshidratare (hiperglicemie, cetoacidoză), cât și în dezvoltarea sindromului degenerativ tardiv cu neuropatie autonomă.

Deficitul de gluco- și mineralocorticoizi precum boala Addison (insuficiența corticală renală) este o cauză gravă, mai puțin frecventă, a ortostatismului provocată de influența dezechilibrului hormonal asupra metabolismului apei-sării.

Temperaturile ridicate, pe lângă transpirația crescută - invizibilă și vizibilă, duc la dilatarea vaselor periferice, ceea ce elimină unul dintre mecanismele reflexe pentru menținerea presiunii.

Ortostatismul se observă de obicei la vârstnici, la care bolile cardiace și medicamentele antihipertensive sunt frecvente - ele dilată vasele de sânge periferice, reduc volumul de sânge circulant și limitează ritmul cardiac. În plus, ateroscleroza este prezentă în această grupă de vârstă, ceea ce afectează susceptibilitatea vaselor de sânge la constricție ca răspuns la reflexul de menținere a presiunii. Bolile neurodegenerative concomitente sunt o problemă suplimentară.

Medicamente cu efect ortostatic sunt unele antidepresive, medicamente antiparkinsoniene, inhibitori ai fosfodiesterazei în disfuncția erectilă (viagra, levitra, cialis), nitro-preparate utilizate în angină pectorală - nitroglicerină, izosorbide mono- și dinitrat.

Fetele tinere cu greutate corporală redusă sunt mai predispuse la ortostatism, în special cu restricții însoțitoare privind aportul de energie sau tulburările alimentare.

2. Ce cauzează colapsul vasovagal?

În caz de durere severă, vedere neplăcută, vești proaste sau alte situații, colapsul este posibil - un rezultat al încetinirii ritmului cardiac și dilatării periferice a vaselor, ducând la o deshidratare limitată a creierului - înnegrire, leșin, pierderea cunoștinței.

3. Care sunt plângerile hipotensiunii ortostatice?

Hipotensiunea durează de obicei o perioadă scurtă de timp - secunde, rareori minute. Uneori poate fi mai lung și motivul pentru care este căutat în mod activ. După cum sa menționat, simptomele sunt exprimate în amețeli, vedere încețoșată, confuzie, slăbiciune musculară, în cazuri mai severe - pierderea cunoștinței, greață rară.

4. Ce măsuri de diagnostic sunt necesare?

Hipotensiunea ortostatică în sine este diagnosticată de scăderea tensiunii arteriale sistolice de peste 20 mmHg în 3 minute de la ridicare și 10 mmHg pentru presiunea diastolică.

Este necesară o istorie aprofundată de vărsături, diaree, micro/macro climat fierbinte, pierderi de sânge, medicamente și comorbidități pentru a determina cauza. De obicei, la acest nivel, cauza plângerilor este evidentă.

Sunt necesare teste de laborator hemograma completă pentru a exclude anemia, electroliții pentru a evalua echilibrul apă-sare, teste hormonale atunci când se suspectează boala suprarenală. ECG, ecocardiografie sunt necesare pentru a evalua starea cardiacă. Starea neurologică, dacă este necesar EMG, oferă o idee despre rezervele reflexe ale corpului.

5. Care este tratamentul?

Hipotensiunea ortostatică nu este o problemă la tineri, este încurajat aportul de lichide și îndreptarea atentă. Sincopa este periculoasă - din cauza riscului de traume, iar la adulții cu tensiune arterială scăzută crește posibilitatea de accident vascular cerebral ischemic.

Tratamentul ortostatismului este ghidat în primul rând de cauză. Mai întâi vin recomandările pentru aportul de lichide și alimentele sărate în funcție de vârstă și de bolile concomitente, dezvoltarea obiceiurilor pentru îndreptarea lentă. Activitatea fizică regulată îmbunătățește activitatea inimii, încărcarea mușchilor scheletici stimulează circulația sângelui.

La vârstnici este obligatoriu reevaluarea terapiei antihipertensive, combinații deosebit de riscante cu alte medicamente, cum ar fi acești inhibitori ai fosfodiesterazei și nitrații.

În cazul hipotensiunii arteriale ca efect secundar al tratamentului în curs, dacă nu poate fi oprit sau modificat, se iau măsuri suplimentare precum cele descrise mai sus. La discreția medicului, poate fi inclus un mineralocorticoid. La diabetici este necesară excluderea hipoglicemiei în cazurile de simptome de ortostatism.