Expert medical al articolului

Nu este necesară o dietă specială pentru pacienții cu holeră.

holeră

Tratamentul holerei trebuie să urmeze următoarele principii de bază:

  • compensarea pierderilor de lichide și restabilirea compoziției electrolitice a corpului;
  • efecte asupra agentului patogen.

Tratamentul cu holera trebuie să înceapă în primele ore de la debutul bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul patogenetic al holerei

Acest tratament pentru holeră include rehidratarea primară (compensarea pierderilor de apă și sare înainte de tratament) și rehidratarea compensatorie corectivă (corectarea pierderilor continue de apă și electroliți). Rehidratarea este considerată un exercițiu de resuscitare. Este necesar să așteptați primele 5 minute ale pacientului pentru a măsura ritmul cardiac, tensiunea arterială, greutatea corporală, extrageți sânge pentru a determina hematocritul sau densitatea relativă a plasmei din sânge, conținutul de electroliți, starea acidului alcalin, coagularea și după începerea bolusului de soluții saline.

Volumul soluțiilor administrate de un adult este calculat prin formulele de mai jos.

Formula lui Cohen:

Unde V - deficit de lichid (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); Ht b - pacient cu hematocrit: Ht n - hematocrit este normal; 4 - factor cu o diferență de hematocrit până la 15 și 5 - cu o diferență mai mare de 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1.024),

Unde V - deficit de lichid (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); X este densitatea relativă a plasmei pacientului; 4 - coeficient la densitatea plasmatică a pacientului până la 1.040 și 8 - la densitate peste 1.041.

În practică, gradul de deshidratare și, în consecință, procentul de pierdere în greutate sunt de obicei determinate de criteriile prezentate mai sus. Cifra rezultată este înmulțită cu greutatea corporală și se obține volumul pierderii de lichid. De exemplu, greutatea corporală 70 kg, deshidratarea gradului al treilea (8%). Prin urmare, volumul pierderilor este de 70.000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Soluțiile de polionă, preîncălzite la 38-40 ° C, se administrează intravenos la o rată de 80-120 ml/min la gradul de deshidratare II-IV. Tratamentul holerei se bazează pe utilizarea diferitelor soluții poliogene. Cele mai multe trisole fiziologice (5 g clorură de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu și 1 g clorură de potasiu); acezol (5 g clorură de sodiu, 2 g acetat de sodiu, 1 g clorură de potasiu la 1 litru de apă fără pirogeni); Chlosol (4,75 grame de clorură de sodiu, 3,6 g de acetat de sodiu și 1,5 g de clorură de potasiu la 1 litru de apă fără pirogeni) și soluție de lactasol (6,1 grame de clorură de sodiu, 3,4 grame de lactat de sodiu, 0,3 g de sodiu) bicarbonat 0,3 g clorură de potasiu, 0,16 g clorură de calciu 5 și 0,1 g clorură de magneziu per 1 l de apă fără pirogeni).

Rehidratarea inițială inițială se realizează prin cateterizare a venelor centrale sau periferice. După compensarea pierderilor, pentru a crește tensiunea arterială la rate de recuperare a diurezei fiziologice, convulsiile încetează, rata de perfuzie scade la cea necesară pentru a compensa pierderea continuă. Implementarea soluțiilor este esențială pentru tratamentul pacienților grav bolnavi. De obicei, la 15-25 de minute după debutul pentru a determina ritmul cardiac și tensiunea arterială, iar după 30-45 de minute dispare dificultăți de respirație, cianoza redusă, buzele tepleyut, apare pe voce. După 4-6 ore starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, începe să bea singur. La fiecare 2 ore este necesar să se monitorizeze sângele hematocrit al pacientului (sau densitatea relativă a plasmei sanguine), precum și conținutul de electroliți din sânge pentru a ajusta terapia perfuzabilă.

Greșeala este de a injecta cantități mari de soluție de glucoză 5%: aceasta nu numai că nu elimină lipsa de electroliți, ci dimpotrivă, reduce concentrația lor în plasmă. Transfuziile de sânge și substitutele de sânge nu sunt indicate. Utilizarea soluțiilor coloidale pentru terapia rehidratării este inacceptabilă, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea deshidratării intracelulare, a insuficienței renale acute și a sindromului pulmonar de șoc.

Rehidratarea orală este necesară la pacienții cu holeră care nu au vărsături. Comitetul de experți al OMS recomandă următoarea compoziție: 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu. 20 g de glucoză, 1 litru de apă clocotită (soluție dizolvată). Adăugarea de glucoză contribuie la absorbția de sodiu și apă în intestin. Experții OMS au propus, de asemenea, o altă soluție de rehidratare în care bicarbonatul a fost înlocuit cu citrat de sodiu mai stabil (rehidron). În Rusia, a fost dezvoltat un preparat de glucosolan care este identic cu soluția salină de glucoză a OMS.

Tratamentul cu apă cu sare este întrerupt după apariția fecalelor fecale în absența vărsăturilor și răspândirea urinei peste cantitatea de fecale în ultimele 6-12 ore.

Tratamentul etiotrop al holerei

Tratamentul antibiotic al holerei - un mijloc suplimentar de tratament, acestea nu afectează supraviețuirea pacienților, dar reduc durata manifestărilor clinice ale holerei și accelerează curățarea corpului parazitului.

Scheme ale unui curs de cinci zile de medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (gradul de deshidratare HI, lipsa vărsăturilor) sub formă de tablete