Expert medical al articolului

Cel mai adesea, plasma pleoapelor superioare poate fi efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală, cu un suport preoperator și intraoperator minim de medicamente.

pentru

Operația începe cu marcarea pleoapelor. Pentru a reduce eroziunea marcajului și păstrarea liniilor atașate, pleoapele subțiri trebuie să fie complet curățate de sebum natural. Tot machiajul este îndepărtat cu o noapte înainte de operație. Înainte de marcare, pleoapele sunt degresate cu alcool sau acetonă.

În primul rând, se observă o brazdă naturală a pleoapei, care este aproape întotdeauna vizibilă la lumină puternică și la o mărire suficientă. Pliul pleoapei este situat la capătul superior al plăcii tarsiene subiacente. Dacă brazda naturală a pleoapei este cu 8 mm sau mai mult deasupra marginii pleoapei, este întotdeauna cel mai bine să folosiți acest reper natural. Pliurile pleoapelor de pe ambele părți sunt de obicei la același nivel. Dacă există o abatere de 1 mm între pleoape, marcarea cutelor pleoapelor este aliniată astfel încât să fie cu 8-10 mm deasupra marginii pleoapelor. Capătul de cupru al inciziei este amplasat suficient de aproape de nas pentru a prinde toată pielea subțire ridată, dar nu este niciodată ondulat de impresia nazală orofaringiană. Reglarea tăieturii prea mult pe nas determină o fuziune aproape ireversibilă. Linia laterală a pliului pleoapei trece în pliul natural al canelurii dintre marginea orbitei și pleoapei. În acest moment, linia este trasă lateral sau ușor în sus.

Răspândirea inciziei cutanate planificate în lateral este determinată de mărimea învelișului lateral. Dacă la pacienții mai tineri aspiratorul este absent, atunci marginea laterală tăiată se află imediat în spatele marginii laterale a decalajului ocular. Dacă capacul lateral este redundant, incizia se poate extinde cu 1 cm sau mai mult dincolo de marginea laterală a orbitei. Direcția cicatricii rezultate trebuie să fie întotdeauna între marginile laterale ale ochiului și sprâncene. Incizia în această direcție poate fi ascunsă la femei de umbrele ochilor. Zona înconjurată de un marker chirurgical trebuie să fie ușor ondulată.

După finalizarea etichetării, se poate efectua anestezie de infiltrație. Se recomandă xilocaină 2% cu adrenalină 1: 100.000, tamponată cu soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%. Raportul este de 10 ml de xilocaină în 1 ml de bicarbonat. Aproximativ 1 ml este infiltrat subcutanat în partea superioară a pleoapei cu un ac de 25-27 grame. Pentru a obține efectul maxim al adrenalinei, trebuie să treacă cel puțin 10 minute înainte de a se face incizia.

Incizia inițială și excizia mușchilor

Incizia inițială se face atunci când pielea pleoapei este întinsă astfel încât linia trasată de marker să fie dreaptă. Pielea pleoapei este tăiată în marcaj cu lama bisturiului. Cuțitul Beaver № 67 este de preferat, deoarece este ascuțit și mic. Partea superioară este realizată, pielea este îndepărtată cu o clemă și foarfece curbate Stevens. În acest stadiu, se efectuează disecția ochiului mușchilor circulari. Unii dintre mușchi sunt eliminați în aproape toate cazurile. De obicei, pacienții mai în vârstă cu pielea subțire trebuie să îndepărteze mai puțini mușchi, în timp ce pacienții cu piele mai tânără și mai groasă trebuie să îndepărteze mai mulți mușchi pentru a obține un rezultat estetic bun.

Mușchiul este excizat în direcția exciziei cutanate. Lățimea benzii tăiate de piele este determinată individual. Excizia profundă se efectuează înainte de septul orbital.

Îndepărtarea grăsimilor

Partea de mijloc a țesutului adipos poate fi dificil de detectat. Este important să se evalueze severitatea acesteia în perioada preoperatorie pentru a o elimina în timpul operației. Uneori, în funcție de starea pacientului, grăsimile moi se scufundă fără a participa la modelarea aspectului. Dacă se constată că acest țesut cauzează probleme înainte de operație, acesta trebuie izolat și îndepărtat. Subestimarea excesului de țesut adipos mediu este cea mai frecventă greșeală estetică din plasticul pleoapelor superioare. Grăsimea medie are o culoare galben pal și este mai densă decât grăsimea din spațiul central. Localizarea țesutului adipos mediu este supusă unor modificări mai mari decât grăsimea din spațiile pleoapelor superioare și inferioare. Spațiile centrale și mediale sunt separate de mușchiul oblic superior al ochiului. Spre deosebire de mușchiul din colțul inferior al ochiului, acest mușchi este rar văzut în pleoapa superioară. Cu toate acestea, prezența sa trebuie întotdeauna luată în considerare înainte de aplicarea clemei hemostatice pe țesutul adipos.

Dacă în timpul examinării preoperatorii s-a constatat că țesutul adipos lateral al pleoapei este o problemă estetică, acesta poate fi îndepărtat. În acest scop, desenați marginea exterioară superioară a tăieturii. Tamponul adipos lateral oftalmic este excretat prin disecție contondentă sub mușchiul circular. Grăsimea se îndepărtează cu foarfeca. Există mai multe vase mici a căror sângerare trebuie oprită cu atenție.

Îndepărtați grăsimea din spațiul medial prin acces transconjunctival. Pleoapa superioară este ridicată cu un mecanism special de retragere. Uleiul de cupru este presat de degete și devine vizibil sub conjunctivă, ca o umflătură. Aici, aponevroza mușchiului ascendent nu se află între conjunctivă și țesutul adipos, ca în spațiul central. Se folosește injecția în conjunctivă, la fel ca în accesul transconjunctival în pleoapa inferioară. Conjunctiva disecă; Grăsimea este excretată în rană, captată de o clemă și îndepărtată. Extinderea este opțională. Această abordare poate fi bună atunci când singura problemă este proeminența țesutului adipos mediu. Poate fi folosit și atunci când țesutul adipos de cupru este conservat după plasticul pleoapei superioare. Ar trebui să evitați mușchiul oblic superior.

De preferință, se asociază cauterizarea termică; poate fi utilizată și electrocoagularea bipolară. Coagularea monopolară aplicată direct pe aparat dentar poate provoca durere, în special sub anestezie locală cu premedicație ușoară. Aceasta este o consecință evidentă a transmiterii impulsurilor electrice adânc în priză. Pacientul va raporta „durerea din spatele ochilor”. Studiile efectuate pe animale efectuate la Universitatea din Oregon au arătat că transferul de căldură este cu până la 1 cm mai adânc de la locul aplicării monopolare a electrocoagulării la terminalul de reținere a grăsimilor. Transferul de căldură este minimizat prin utilizarea cauterizării termice de contact și a electrocoagulării bipolare.

Hemostaza aprofundată trebuie efectuată înainte de închiderea plăgii. Este important să nu utilizați electrocoagulare agresivă în țesuturile subcutanate de-a lungul marginilor inciziei, deoarece deteriorarea temperaturii poate preveni formarea unei cicatrici subțiri.

Închiderea plăgii

Pentru a sutura rana pe pleoape, este mai bine să utilizați Prolene 6/0. Integritatea unei astfel de suturi nu este aproape niciodată compromisă, chiar și în unele cazuri imprevizibile, sutura rămâne de obicei mai mult decât este necesar, ideal 3-4 zile. Tunelurile Selden sau milium sunt, de asemenea, rareori formate. Partea laterală a plăgii, unde tensiunea este maximă, este mai întâi suturată. Această zonă este închisă de câteva suturi nodale simple. După suturarea sfertului lateral al plăgii, se aplică o sutură subcutanată continuă pe restul firului Prolene 6/0, care începe medial. Prolene este de obicei legat la intrarea în piele și la ieșirea din fund. Capetele suturii hipodermice sunt lipite pe frunte cu tencuială. Dacă se suspectează tensiunea plăgii, ansamblul poate fi sigilat cu bandă chirurgicală de 3 mm.

La sfârșitul operației, se acordă atenție mijlocului secolului. Orice riduri ale pielii trebuie eliminate prin tăierea unor triunghiuri mici deasupra și sub mijlocul inciziei. Secțiunile triunghiulare trebuie să fie amplasate una față de alta sau în trepte. Baza triunghiului este tăiată. Tăiați cu grijă pielea pentru a nu atinge sutura subcutanată suprapusă. Aceste defecte triunghiulare pot fi sigilate cu pătrate chirurgicale de 3 mm. Uneori, Prolene 6/0 este utilizat în acest scop. În majoritatea cazurilor, marginile pielii sunt sortate corect și nu este nevoie să procesăm în continuare x. Manevra finală descrisă egalizează jumătatea secolului. Dacă la sfârșitul operației există o discrepanță între marginile pielii plăgii, se poate aplica o sutură simplă suplimentară a pielii în această zonă de tensiune crescută.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]