Sistemul urinar constă din rinichi, uretere, vezică și uretra. Funcția sa principală este de a curăța plasma sanguină de deșeuri de produse metabolice (efectuate de rinichi), rezultând în formarea urinei, care este ulterior excretată din organism prin tractul urinar (tractul urinar).

La persoanele sănătoase, doar părțile anterioare ale tractului urinar sunt populate cu microorganisme din flora normală, iar restul sistemului urinar este steril (nu conține microbi). Compoziția chimică, pH-ul urinei și umflarea periodică a acestuia contribuie la spălarea bacteriilor din uretra. În mod normal, mucoasa tractului urinar este acoperită cu mucină (mucoproteină), care împiedică microorganismele să intre în contact cu celulele epiteliale mucoase. În încălcarea unora dintre mecanismele de rezistență naturală menționate mai sus, precum și colonizarea uretrei cu bacterii intestinale, pot apărea infecții ale tractului urinar.

Infecții ale tractului urinar și ale rinichilor sunt relativ frecvente și majoritatea afectează femelele. Se estimează că până la 20% dintre femei dezvoltă infecții ale tractului urinar la un moment dat în viața lor. Aceste infecții pot fi acute sau cronice, cu infecții recurente (recurente) care apar adesea la femei.

Etiologia infecțiilor tractului urinar

Microorganismele care cauzează cel mai adesea inflamația tractului urinar sunt bacteriile din microflora normală a tractului intestinal și mai rar reprezentanți rezidenți ai pielii. Mai puțin frecvent, se poate datora unor agenți patogeni fungici, virali și protozoare.

1. Infecții bacteriene ale tractului urinar și ale rinichilor - cel mai adesea se dezvoltă în mod ascendent (ascendent), mai întâi bacteriile colonizează uretra, apoi trec în vezică și de acolo prin uretere pot ajunge în pelvisul renal și parenchimul renal. În mod semnificativ mai rar, agenții infecțioși ajung în tractul urinar prin sânge (dispersie hematogenă) și în aceste cazuri rinichii sunt afectați inițial. Bacteriile patogene pot fi introduse în tractul urinar în timpul actului sexual, manipulări medicale și intervenții chirurgicale.

Infecțiile ascendente ale tractului urinar se datorează în principal gram-negativ și mult mai puțin frecvent agenților patogeni bacterieni Gram-pozitivi. În infecțiile acute și necomplicate ale sistemului urinar, un tip de bacterie este de obicei izolat, în timp ce în procesele inflamatorii cronice, pot fi găsite mai multe tipuri.

rinichilor
Printre bacteriile intestinale care cauzează cel mai frecvent infecții ascendente ale tractului urinar se numără tulpinile uropatogene ale Escherichia coli, care sunt responsabile pentru aproximativ 80% dintre acestea la persoanele din afara spitalelor și aproximativ 40% din aceste infecții la pacienții spitalizați. (Fig. 97-7). Alte bacterii Gram-negative în formă de tijă care sunt identificate ca fiind cauze frecvente ale proceselor inflamatorii în tractul urogenital sunt Klebsiella, Enterobacter și Proteus spp., Fiecare dintre ele reprezintă 3-5% din infecții. În cadrul unui spital, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marscesens, precum și Klebsiella, Enterobacter sunt cele mai frecvente cauze izolate ale infecțiilor tractului urinar - până la 25% din cazuri. Chlamydia trachomatis (chlamydia) se găsește adesea la femei pentru a provoca sindromul uretral, iar la bărbați uretrita poate fi adesea cauzată de Ureaplasma urealyticum, C. trachomatis și Neisseria gonorrhoeae.

Bacteriile gram-pozitive care cauzează infecții ale tractului urinar și ale rinichilor includ Staphylococcus saprophyticus - care provoacă aproximativ 10% din infecții la femeile tinere active sexual și Enterococcus faecalis și Staphylococcus epidermidis - care provoacă infecții în principal la pacienții spitalici.

Infecțiile bacteriene ale tractului urinar care s-au dezvoltat hematogen se datorează în principal S. aureus, S. typhi, M. tuberculosis (tuberculoză renală), iar la nou-născuți - la E. coli.

2. Ciuperca infecții ale tractului urinar și ale rinichilor sunt rare și afectează mai frecvent pacienții spitalizați. Acestea sunt cel mai adesea cauzate de ciuperci din genul Candida (C. albicans) și Histioplasma capsulatum. Infecțiile tractului urinar cauzate de candida se dezvoltă în principal ascendent și foarte rar hematogen. Cursul lor este asimptomatic sau cu simptome insuficiente și implică uretra și vezica urinară.

3. Virușii și protozoarele duc rar la infecții ale tractului urinar. Unele serotipuri de adenovirusuri pot provoca cistită hemoragică, iar papilomavirusul uman poate fi excretat în cantități mari în urină, dar fără a provoca simptome.

Factori patogenetici pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar

O serie de factori predispozanți și caracteristicile specifice ale bacteriilor patogene - factori de patogenitate și virulență - sunt de importanță majoră pentru apariția și dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar.

1. Factori predispozanți pentru infecțiile tractului urinar:

  • defecte anatomice și boli care interferează cu fluxul normal de urină - anomalii congenitale (rinichi cu potcoavă, uretere duble), rinichi chistici, megauretere, hipertrofie de prostată, stricturi ale uretrei și uretere.
  • boală de calculi renali;
  • reflux vezicoureteral - revenirea urinei din vezică la uretere și rinichi;
  • tulburări ale controlului neurologic al vezicii urinare și sfincterelor - într-o serie de boli ale măduvei spinării, scleroză multiplă etc. o cantitate mare de urină este reținută în vezică, ceea ce este o condiție prealabilă pentru apariția infecțiilor tractului urinar;
  • cateterizarea vezicii urinare - prin ea bacteriile pot fi introduse în tractul urinar direct în vezică;
  • Femele - femeile sunt afectate de infecții ale tractului urinar de până la 10 ori mai des decât bărbații, datorită apropierii anatomice a deschiderii uretrale externe de vulva și a pielii înconjurătoare, a uretrei mai scurte și a dezvoltării colonizării microbiene în zonele periuretrale. în timpul sarcinii, înainte sau după menstruație, precum și la femeile în vârstă;
  • alți factori predispozanți sunt transplantul de rinichi, diabetul zaharat, hemodializa, intervențiile chirurgicale în sistemul urogenital etc.

2. Principalii factori care determină invazivitatea cauzelor bacteriene ale tractului urinar și ale infecțiilor renale sunt patogenitatea și virulența acestora. La Escherichia coli, serogrupurile cu O-antigene - O1, O2, O4, O6, O7 și O75 - sunt cei mai frecvenți agenți patogeni în infecțiile tractului urinar și se numesc tulpini uropatogene ale Escherichia coli. Cel mai important factor de virulență pentru aceste bacterii este capacitatea crescută de a se atașa de celulele uroepiteliale, care este mediată de adezine specifice din fimbria lor. Această abilitate a fost găsită și la alte specii bacteriene care provoacă infecții ale tractului urinar. La femei și copii cu infecții recurente, se crede că celulele epiteliale mucoase ale tractului urinar conțin receptori pe suprafața lor care facilitează atașarea adezinelor E. coli. Unele tulpini de bacterii auto au antigene K (polizaharide acide cu activitate antifagocitară) și formează hemolizine, ceea ce le permite să provoace pielonefrita - inflamația pelvisului renal și a parenchimului.

Reprezentanții genului Proteus (inclusiv P. mirabilis) formează enzima urează, care descompune ureea din urină în amoniac, ducând la alcalinizarea urinei. Acesta este unul dintre principalele motive pentru formarea pietrelor la rinichi fosfat (numite și pietre microbiene), creând condiții adecvate pentru dezvoltarea pielonefritei.

Tablou clinic al infecțiilor urinare și renale

Infecțiile tractului urinar sunt cel mai frecvent tip de infecție bacteriană care determină femeile să solicite asistență medicală. Dintre acestea predomină cistita acută și uretrita, urmată de pielonefrita acută, care necesită internarea într-un spital și administrarea tratamentului antibacterian intravenos.

1. Infecțiile tractului urinar inferior pot apărea sub formă de uretrită acută și cistită. În uretrita acută, arsurile la urinare și secreția (mucopurulent) sunt cele care conduc. Cistita acută, care este combinată cu uretrita, se caracterizează prin manifestări disurice, cum ar fi greutatea pelviană, dorința frecventă de a urina și urina slabă, durerea arzătoare la urinare și durerea peste osul pubian. La adulți și la persoanele cateterizate, infecția poate fi oligosimptomatică. Urina din cistita acută devine tulbure datorită prezenței proteinelor, puroiului și bacteriilor și uneori poate fi amestecată cu sânge. Recurența infecției poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator cronic - cistita cronică, prostatita sau inflamația glandelor periuretrale. Prostatita acută apare atunci când bacteriile intră în glanda prostatei, provocând durere în perineu, febră și febră.

2. Infecțiile tractului urinar superior pot apărea sub formă de pielită - inflamație a bazinului renal sau inflamare pielonefrită a bazinului renal și parenchim. Tabloul clinic al pielonefritei acute se caracterizează prin durere în regiunea lombară și de-a lungul ureterelor, febră, frisoane, greață și vărsături, care sunt adesea combinate cu simptome de afectare a tractului urinar inferior. Pielonefrita acută recurentă frecventă poate duce la cronicizare cu apariția pielonefritei cronice cu starea generală afectată, oboseală, urinare nocturnă frecventă și deteriorarea treptată a funcției renale. Complicațiile pielonefritei cronice sunt hipertensiunea renală, abcesele renale și perinefrice.

Diagnosticul de laborator și microbiologic al infecțiilor urinare și ale rinichilor

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar este confirmat prin cultivarea microorganismelor în urină - urocultură. Majoritatea bacteriilor care cauzează infecții ale tractului urinar sunt ușor de cultivat și diagnosticul clinic este de obicei confirmat în 24-48 de ore. Se determină conținutul bacteriilor în dimineața proaspătă și în urina necentrifugată, iar pentru bacteriuria semnificativă în cazul netratate cu antimicrobiene se presupune prezența a 10 5 celule în 1 ml. La pacienții care au luat antibiotice cu puțin timp înainte de studiu și mai puțin de 10 5/ml. este considerată bacteriurie semnificativă. La unele bacterii, indiferent de cantitatea lor din urină, detectarea lor este considerată semnificativă - S. aureus, S. typhi, M. tuberculosis. Valorile de 5X10 3/ml sunt semnificative pentru micoplasme, iar pentru Candida - 10 3 -10 4 în ml. În prezența bacteriilor într-o cantitate semnificativă, se determină sensibilitatea lor la antibiotice, ceea ce este crucial pentru tratamentul corect al infecțiilor tractului urinar.

Chimioterapia și imunoprofilaxia infecțiilor tractului urinar

În tratamentul infecțiilor urinare și renale, se utilizează antibiotice orale și intravenoase și chimioterapeutice, care sunt excretate în principal în urină și au o concentrație ridicată în ea. Considerentele includ aminopenicil (amoxicilină, augmentină), cefalosporine (cefalexină), trimetoprim și sulfametoxazol, fluorochinolone (ciprofloxacină), acid nalidixic.

Medicamente precum Urovaxom și Urostim au fost dezvoltate pentru imunoprofilaxie și imunoterapie a infecțiilor tractului urinar. Acesta din urmă este o dezvoltare a Centrului Național pentru Boli Infecțioase și Parazitare din Bulgaria și conține lizate din celulele bacteriene ucise din Escherichia coli, Proteus, Klebsiella și Enterococci. Acestea sunt utilizate în infecțiile recurente și cronice ale tractului urinar.