pietrelor

Mai multe concepte anatomice

La început ne vom permite să menționăm câteva trăsături anatomice și concepte despre sistemul urinar, care vă vor permite să înțelegeți mai bine explicațiile din articolul de mai jos.
În cavitatea abdominală se află întregul sistem de producere și stocare a urinei - așa-numitul. sistemul excretor format din rinichi, uretere, vezica urinara și uretra, marcat pe schema atașată.
Ambii rinichi sunt localizați în partea superioară a spatelui abdomenului. Dimensiunea rinichiului este de aproximativ 12 x 6 cm și conține cavități (așa-numitele cupe) în care se colectează urina. Individul cupe sunt colectate și formează așa-numitele. pat (sau pyelon). Începe de la bazin ureter - un canal subțire care ajunge în vezică. Lungimea ureterului este de aproximativ 20 cm. Cele două uretere (stânga și dreapta) transportă urina către vezică. Vezica urinară este un rezervor pentru urină produs de rinichi. Urina este evacuată din corp și vezică printr-un canal numit uretra.

Ureteroscopie este o metodă minim invazivă („fără sânge”) care oferă acces la ureter și la cavitățile renale (pelvis sau cupe) pentru diagnostic sau tratament.

Câteva cuvinte despre boală

Frecvența pietre urinare ajunge la aproximativ 10-15% la populația adultă. În unele cazuri, pietrele pot fi eliminate spontan, când tratamentul medical singur este suficient. Cu toate acestea, urolitiaza poate fi complicată de durere, infecții și, în unele cazuri, poate deveni chiar blocată și perturbată. funcţie a rinichilor. În aceste cazuri, este deja necesar un tratament activ, care poate necesita o intervenție.

Metode de tratament

După cum sa menționat deja, atunci când este necesar, pietrele urinare pot fi tratate cu diferite metode invazive și neinvazive. Ca metodă neinvazivă, litotricie extracorporală este una dintre cele mai utilizate proceduri, care permite ruperea și tratarea majorității pietrelor din rinichi și uretere. Conform recomandărilor din Asociația Europeană de Urologie (EAU) Litotrizia extracorporală (ruperea) pietrelor este recomandată ca primă alegere pentru tratamentul:
-pietre în rinichi și un pat mai mic decât 2 cm.
-pietre în ureter cu dimensiuni mai mici de 1 cm.

Deși litotrizia extracorporală are succes în majoritatea cazurilor, în unele pietre, fie din cauza lor dimensiuni, fie pentru că locația, fie pentru că compoziţie, tratamentul lor prin litotricie extracorporală este imposibil și necesită minimal invaziv (Proceduri „fără sânge”), care permit să ajungă la piatră prin deschiderile naturale ale corpului - ureteroscopie și ruperea acesteia cu un laser.

Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie (EAU) ureteroscopie și spargerea cu laser sunt prezentate în cazurile de:
-pietre în ureter cu dimensiuni mai mari de 1 cm.
-în unele cazuri de pietre în rinichi cu soluții mai mari decât 2 cm.

Ce este ureteroscopia și fractura laser?

Ureteroscopia este în esență o penetrare a ureterului printr-un dispozitiv numit ureteroscop. Este optic instrument cu o grosime de aproximativ 3-4 mm., care permite pătrunderea în ureter sub control vizual. Ureteroscoapele pot fi „rigide” sau „flexibile”, iar alegerea tipului adecvat este o decizie a urologului și depinde de o serie de factori (dimensiunea și poziția calculului, caracteristicile anatomice ale pacientului etc.) și este individual în fiecare manipulare. Pe lângă sistemul optic, ureteroscoapele au și canale de lucru prin care sunt introduse diverse instrumente, inclusiv sonda laser, prin care fasciculul laser ajunge la piatră și o sparge.

Descrierea procedurii

Ureteroscopia se efectuează de obicei sub coloanei vertebrale (în spate) sau Anestezie generala. Ureteroscopul este introdus în vezică, trecând prin deschiderea sa naturală - uretra. Apoi pătrunde din vezică în ureter și poate ajunge în bazin și rinichi, în funcție de poziția pietrei de rupere.

Ruperea în sine se face cu sonda laser, care este un ghidaj subțire de lumină din silicon prin care fasciculul laser ajunge de la generatorul laser la piatră. Au fost dezvoltate diferite tipuri de lasere cu lungimi de undă diferite (culoarea fasciculului) pentru spargerea pietrelor, care au caracteristici și energie diferite. Conform recomandărilor actuale ale Asociației Europene de Urologie, pentru spargerea pietrelor este recomandat așa-numitul. „laser de holmiu”, Care emite la o lungime de undă de 2150 nm. și este capabil să se rupă tot felul de pietre (în funcție de compoziția lor), cu condiția, desigur, ca ureteroscopia să ajungă la piatră.

După ruperea concreției, poate fi necesară îndepărtarea fragmentelor cu așa-numitul coșuri sau bucle care se introduc prin canalul de lucru al instrumentului.

În timpul manipulării poate fi necesar să se utilizeze Aparat cu raze X, precum și introducerea agentului de contrast cu raze X, care facilitează orientarea și munca urologului.
După procedură este posibil să se lase un tub subțire în ureter, așa-numitul. Stent dublu-J, ceea ce facilitează drenajul urinei și eliminarea unui fragment din piatra spartă și de obicei este îndepărtat după aproximativ 30 de zile.
În absența complicațiilor, spitalizare este de obicei 1-2 zile, iar după externare se prescrie o terapie medicamentoasă adecvată.

Aici puteți vedea un scurt videoclip care prezintă spargerea cu laser a unei pietre în ureter (autorul videoclipului și cel care a efectuat spargerea - Dr. Vasil Vassilev - urolog - specialist cu o vastă experiență în spargerea cu laser a pietrelor):

Riscuri și complicații

La fel ca în cazul oricărei proceduri care necesită anestezie, ureteroscopia și ruperea cu pietre cu laser prezintă riscuri comune pentru fiecare anestezie, care sunt foarte rare și acest tip de intervenție nu depășește incidența generală a complicațiilor.

Complicații în timpul procedurii în sine, care poate face ruperea imposibil (5-10%):

-incapacitatea de a ajunge la concreție din cauza:
-variația anatomică a ureterului;
-inflamație severă și umflarea mucoasei ureterului în jurul pietrei în sine
-sângerarea de la căptușeala ureterului, care reduce vizibilitatea și face penetrarea în ureter imposibilă și periculoasă.
-migrația de concreție - uneori în timpul defalcării, piatra se poate întoarce în cavitățile rinichiului, ceea ce face imposibilă atingerea ei și poate necesita o manipulare suplimentară ulterior.