cardiacă

Boala pulmonară cronică a inimii poate fi definită ca hipertrofie ventriculară dreaptă ca o consecință a rezistenței crescute în circulația pulmonară atât în ​​ciroză pulmonară, cât și emfizem. Hipertensiunea pulmonară este obligatorie în această boală și determină stresul pe peretele ventricular, care este cauza disfuncției și a hipertrofiei ventriculului drept.

Cauzele bolii pulmonare cronice sunt o gamă largă de boli pulmonare, care pot fi clasificate după cum urmează:

I. Spasm hipoxic al vaselor pulmonare:
A. Bronșită cronică sau emfizem (BPOC), fibroză chistică
B. Hipoventilație cronică - obezitate, apnee în somn, boli neuromusculare, disfuncție a mecanicii peretelui toracic
C. Habitat la mare altitudine ca în boala cronică de munte (boala Monge).

II. Ocluzia patului vascular pulmonar:
A. Tromboembolism pulmonar, ouă parazitare, emboli tumorali
B. Hipertensiunea pulmonară primară
C. Boala veno-ocluzivă pulmonară (hemangiom capilar pulmonar)
D. Boala falciformă a măduvei osoase
E. Mediastinită fibroasă, tumoră mediastinală
E. Angiită pulmonară de la o boală care este o consecință a unei boli generale a organismului:
1. Boala colagen-vasculară
2. Boala pulmonară datorată medicației
3. Arterita necrotizantă și granulomatoasă.

III. Boala parenchimatoasă cu pierderea zonei vasculare
A. Emfizem vezical, deficit de alfa-proteinază-1, hiperinflație
B. Bronșiectazii difuze, fibroză chistică
C. Boala interstițială difuză:
1. Pneumoconioza
2. Sarcoidă, fibroză pulmonară idiopatică, histiocitoză X
3. Tuberculoza, infecție fungică cronică
4. Sindromul de detresă respiratorie la adulți
5. Boala colagen-vasculară (boala pulmonară autoimună).
6. Pneumonită de hipersensibilitate

Principala cauză a bolii sunt unitățile nosologice ale primului grup, adică. cu spasm hipoxic al vaselor pulmonare din microcirculație și mai ales bronșită cronică sau emfizem. Acestea sunt cauza a jumătate din cazurile cu boli pulmonare cronice.

Fiziopatologia bolii se caracterizează prin hipoventilație și reducerea zonei de perfuzie a plămânilor. Acesta din urmă este redus atât organic prin pierderea capilarelor și arteriolelor, cât și funcțional prin vasospasm în microcirculația pulmonară. Vasospasmul este provocat de hipoxemie și hipoxie alveolară, iar acestea sunt afectate de ventilație severă/ventilație de perfuzie. Astfel, pe lângă ventilația redusă, șuntul dreapta-stânga obținut în plămâni (ventilație redusă cu perfuzie conservată) contribuie și la hipoxemie. Acest mecanism este mai pronunțat în forma bronhospastică a BPOC și mai puțin în cel în care emfizemul predomină.

Hipoventilația este în mod necesar asociată nu numai cu hipoxemie arterială, ci și cu hipercapnie arterială, eritrocitoză (pentru a compensa hipoxemia), retenție de lichide (din alcaloza renală compensatoare a acidozei respiratorii prin retenție de NaHCO3 și, respectiv, retenție de apă). În mod colectiv, la modificările anatomice ale bronhiilor și alveolelor (reducerea alveolelor și bronhospasmului) se adaugă hipoventilație, acidoză respiratorie (asociată), hipoxemie, hipercapnie și, în general, provoacă hipertensiune pulmonară. Acesta din urmă împovără ventriculul drept cu tensiune, care hipertrofiază și se dilată, ceea ce înseamnă deja că s-a dezvoltat o inimă pulmonară.

În BPOC, hipertensiunea pulmonară este ușoară până la moderată, în timp ce în ocluziile vasculare pulmonare (hipertensiunea pulmonară se dezvoltă atunci când mai mult de 50% din vasele mici sunt blocate), este extrem de severă, ceea ce determină o decompensare rapidă a ventriculului drept și este, de asemenea, o cauză a oboseală mare la acești pacienți. Pe lângă BPOC, cifoscolioza, sindromul Pickwick la obezitate, apneea de somn, sindromul Guillain-Barré după poliomielită etc. sunt asociate cu sindromul hipoventilației.

La fel de boli pulmonare cronice cardiace este o boală secundară, simptomele sale sunt acoperite de unitatea nosologică care o provoacă, cel mai adesea BPOC. Nu există antecedente de boli pulmonare cronice. Acestea sunt de obicei tipice pentru BPOC, tuse, respirație șuierătoare uscată, expirație prelungită, dificultăți de respirație, oboseală, somnolență, la care se adaugă cianoza caldă, hepatomegalie, edem. Examinarea relevă semne de hipertensiune pulmonară. Când venele jugulare rămân la fel de dilatate la inhalare și expirație pe fondul simptomelor menționate ale BPOC, iar al doilea ton al pulmonarului este amplificat, evident că este deja o inimă pulmonară cronică.
Nu există studii specifice pentru bolile cardiace pulmonare cronice. Când acestea din urmă demonstrează hipertensiune pulmonară în unități nosologice care pot duce la boli pulmonare cronice cronice, diagnosticul devine sigur.

Bineînțeles, în BPOC, existența sa trebuie dovedită prin probe de ventilație (se caută bronhoobstrucția) și analiza gazelor sanguine (hipoxemie și hipercapnie). ECG, radiografie, ecocardiografie sunt folosite ca metode pentru dovedirea inimii pulmonare cronice în sine. ECG poate fi caracterizat prin poziția corectă, S1Q3, prezența dinților S în conductele stângi, P pulmonale, bloc femural drept (15% din cazuri), aritmii supraventriculare și ventriculare. Acestea din urmă sunt asociate cu o mortalitate ridicată. O examinare cu raze X a hipertensiunii pulmonare arată o mărire a arterei pulmonare descendente drepte (peste 16 mm) și stânga peste 18 mm. Ecografia a relevat dilatarea ventriculului drept și hipertrofia peretelui ventricular drept anterior și ecocardiografie Doppler - hipertensiune pulmonară.

Tratamentul bolilor cardiace pulmonare cronice se suprapune în mare măsură cu cel al hipertensiunii pulmonare. Accentul tratamentului este boli pulmonare, care au dus la hipertensiune pulmonară și boli pulmonare cronice cardiace. Reducerea și eliminarea hipoxiei este „unghia” tratamentului. Acest lucru se face prin tratarea bolii primare și cu oxigen. Practic, tratamentul BPOC include bronhodilatatoare, antibiotice, toaletă bronșică, corectarea hipoxiei, corectarea acidozei, ventilație mecanică, respirație împotriva rezistenței (apnee în somn), oxigenoterapie, inclusiv acasă.

Opțiunile de tratament pentru insuficiența cardiacă în inima pulmonară cronică includ în principal digitalice, diuretice, vasodilatatoare. Digitalis este administrat cu mare atenție datorită susceptibilității pronunțate la intoxicație la acești pacienți, iar în insuficiența respiratorie acută decompensată nu este utilizată. Diureticele sunt utilizate ca în insuficiența ventriculară stângă cronică. Vasodilatatoarele au o importanță modestă în reducerea hipertensiunii pulmonare. Cu hematocrit ridicat (peste 55%), flebotomia poate reduce hipertensiunea pulmonară. Infuzia de soluție salină după ce este necesară pentru a evita BTE. Tratamentul chirurgical este asociat cu transplantul.