Secreția de insulină depinde de concentrația intracelulară a ionilor de calciu din celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans. Principalul efect fiziologic și terapeutic al insulinei este hipoglicemiant.

insulină

Insulina crește permeabilitatea membranelor celulare la glucoză, aminoacizi și ioni prin legarea la receptori specifici ai tirozin kinazei. Acești receptori încorporează tirozin kinaza în domeniul lor intracelular și sunt asociați cu reacții biochimice de fosforilare și control al creșterii și diferențierii celulare.

Ca rezultat al acestui mecanism, insulina crește afluxul de glucoză facilitând difuzia prin membranele celulare ale mușchiului scheletic, țesutului adipos, mușchiului inimii, uterului. Nu afectează transportul transmembranar al glucozei în creier, mucoasa intestinală, epiteliul tubular renal.

Formarea glicogenului în hepatocite este facilitată de insulină prin activarea glucokinazei și a glucosintetazei. Insulina are un efect inhibitor asupra glucozei-6-fosfatazei și reduce eliberarea glucozei de către hepatocite. Îmbunătățește biosinteza acizilor nucleici și a proteinelor și favorizează creșterea corpului (efect anabolic). Insulina inhibă mobilizarea grăsimilor din depozitele de grăsime și slăbește lipoliza.

Diabetul este o boală metabolică cronică în care există un nivel ridicat de zahăr din sânge (glucoză). Este rezultatul unei producții insuficiente de insulină sau a lipsei răspunsului celular la insulina care se formează.

Simptomele diabetului zaharat se exprimă prin: oboseală ușoară; schimbări de greutate; sete crescută; urinare crescută; apetit crescut; vedere neclara; vindecarea dificilă a rănilor; infecții; modificări ale stării mentale - iritabilitate, confuzie, letargie, cetoacidoză etc.

Sunt folosite pentru tratarea diabetului insulină și preparate hipoglicemiante orale. Preparatele de insulină sunt împărțite în:

  • insuline umane cu acțiune rapidă și analogii lor - cu reprezentanți Insulin Human Actrapid (Actrapid HM), Insulin Lispro (Humalog), Insulin Aspart (NovoRapid)
  • insuline intermediare umane cu acțiune rapidă și analogii lor - cu reprezentanți Mixtard, Insuman, Monotard, Humulin M, Humalog Mix, Insulin Actraphane HM, Insulin Aspart Mix
  • insuline umane intermediare cu efect lent - cu o insulină umană reprezentativă
  • insuline umane prelungite - cu reprezentanți Humulin L, Insulin Glargine

Grupul de medicamente antidiabetice orale include:

  • EMS a doua generație - cu reprezentanți Glibenclamidă (Gilemal), Gliclazidă (Diaprel), Glimepiridă (Amaryl), Glipizidă (Antidiab), Gliquidonă (Glurenorm)
  • binguanide (preparate mono- și combinate) - cu reprezentanți Metformin (Glucophage), Metformin și Rosiglitazone (Advandamet)
  • preparate combinate care conțin SUP și bingvanuri - cu o Glibenclamidă și Metformin (Glibomet) reprezentative
  • inhibitori intestinali de alfa-glucozidază - de Acarbose (Glucobay)
  • meglitinide - cu reprezentanți Nateglinide, Repaglinide (NovoNorm)
  • glitazonele - cu o Rosiglitazonă reprezentativă (Avandia)

Efectele secundare endocrine cu tratament cu insulină sunt cele mai frecvente în cazul hipoglicemiei. Hipoglicemia este cea mai frecventă și gravă reacție adversă la insulină, care apare la aproximativ 16% dintre pacienții cu diabet de tip I și la 10% dintre pacienții cu diabet de tip II.

Simptomele hipoglicemiei includ: confuzie, piele palidă, greață, foame, oboseală, transpirație, cefalee, palpitații, amorțeală sau furnicături în gură, amorțeală a degetelor, tremurături, slăbiciune musculară, vedere încețoșată, frig, febră excesivă, iritabilitate și hipoglicemia severă are ca rezultat pierderea cunoștinței, convulsii, aritmii cardiace, deces.

Efectele secundare asupra analizorului vizual se manifestă prin vedere încețoșată.

Efecte secundare dermatologice ale insulinei în timpul tratamentului cu insulină și preparat hipoglicemiant [antidiabetic] oral poate fi exprimat prin lipohipertrofie sau lipodistrofie.

Reacțiile de hipersensibilitate - locale sau sistemice - sunt rare și acest lucru se datorează utilizării unor forme mai pure de insulină. Reacțiile locale pot apărea ca roșeață, umflături, căldură, noduli subcutanati. Ele apar de obicei în primele două săptămâni de tratament și apoi dispar.

Reacțiile imunologice la insulină, în special formele de insulină animale, implică formarea de anticorpi anti-insulină. Prezența acestor anticorpi determină o scădere a activității insulinei.

Factorii de risc cardiovascular care sunt exacerbați la persoanele cu intoleranță la carbohidrați și hipertensiune arterială includ anomalii ale funcției plachetare, factori de coagulare, sistemul fibrinolitic și dislipidemie. Insulina poate contribui la patogeneza hipertensiunii prin stimularea sistemului nervos simpatic, creșterea retenției renale de sodiu și/sau stimularea hipertrofiei musculaturii netede. Acest lucru poate provoca dislipidemie prin creșterea sintezei hepatice a lipoproteinelor cu densitate foarte mică. Insulina poate stimula ritmul cardiac în absența hipoglicemiei.

Tratamentul intensiv cu insulină duce la o creștere a grăsimii corporale ca urmare a eliminării glucozuriei și a reducerii cheltuielilor energetice de 24 de ore. Creșterea totală în greutate a fost asociată cu utilizarea insulinei, uneori prezentată ca edem asociat cu recuperarea bruscă a zahărului din sânge la pacienții al căror control era anterior slab. Creșterea în greutate se poate datora utilizării mai eficiente a caloriilor în timpul tratamentului cu insulină.

Efectele secundare metabolice ale terapiei cu insulină pot fi deosebit de importante la pacienții tratați pentru cetoacidoză diabetică. Insulina crește transportul intracelular al fosfatului, ceea ce duce adesea la hipofosfatemie în timpul tratamentului cetoacidozei diabetice. Hipokaliemia și hipomagneziemia pot fi reacții adverse la terapia cu insulină.

Au fost raportate cazuri rare de suferință gastro-intestinală ca urmare a tratamentului cu insulină. Disconfortul gastrointestinal se rezolvă odată cu reducerea dozei.

Reacții adverse la medicamente în terapia cu medicamente antidiabetice orale, parte a grupului de insulină și preparate hipoglicemiante orale, se caracterizează prin:

  • ameţeală
  • somnolenţă
  • greaţă
  • vărsături
  • durere abdominală
  • disconfort stomacal
  • diaree sau constipație
  • Urinare frecventa

Aceste reacții adverse dispar de obicei atunci când corpul se adaptează la medicament.

Reacțiile adverse la tratamentul cu agenți antidiabetici orali, a căror apariție necesită consultarea unui medic, constau în:

  • piele iritata
  • întunecarea urinei
  • febră
  • Durere de gât
  • umflarea brațelor sau a picioarelor
  • sângerări sau vânătăi anormale

Agenții antidiabetici orali pot duce, de asemenea, la hipoglicemie.

Este necesară o intervenție medicală imediată în cazul unei reacții alergice, exprimată în:

  • eczemă
  • mâncărime
  • umflătură
  • ameţeală
  • respiratie dificila