În octombrie, dr. Rada Markova a acordat un interviu pentru un creditoweb despre „Îngrijirea pediatrică ambulatorie”. Puteți citi interviul de mai jos.

interviu

Dr. Rada Markova a fost unul dintre vorbitorii la al XIV-lea Congres Național de Pediatrie, care a avut loc în perioada 27-30 septembrie 2018 la Borovets. Este fondatoarea și managerul activității medicale la Prima Clinică Consultativă pentru Copii din Sofia. Pentru CredoWeb, ea a prezentat elemente esențiale din prezentările sale, a vorbit despre provocările cu care se confruntă medicii pediatri în ultimii ani.

Dr. Markova, la al XIV-lea Congres Național de Pediatrie ați vorbit cu medicii despre hemangioamele infantile. Ce reprezintă?

Hemangioamele infantile sunt cele mai frecvente tumori vasculare benigne la copii. Prezentarea a fost despre tratamentul lor. Hemangioamele sunt smocuri de vase de sânge suplimentare care apar frecvent în piele. Ele pot afecta, de asemenea, organele vitale - vederea, laringele și altele. Pot exista dificultăți de respirație, poate exista o desfigurare permanentă.

Vasele de sânge roșii de pe piele sunt mici hemangioame, dar uneori devin gigant, cu necroză și sângerare. Subiectul și tratamentul hemangioamelor au fost în centrul prezentării noastre, în care am împărtășit experiența Primului Clinic Consultativ pentru Copii din Sofia. În ultimul an, am fost unul dintre centrele de tratament și monitorizare a terapiei orale cu propranolol. Tema prezentării mele a fost despre efectul propranololului oral, doza, regimul de tratament și rezultatele în diferite regimuri de dozare. A doua mea prezentare a fost despre noile oportunități din domeniul îngrijirii sănătății copiilor - cum ar trebui să arate o policlinică modernă. În el am analizat posibilitatea de a avea așa-numitul centre ambulatorii ale viitorului, cu dosare medicale electronice, telemedicină, consultații online. Tot ceea ce vorbesc se bazează în întregime pe propria noastră experiență și se întâmplă de fapt în fiecare zi.

Cum vă imaginați o îngrijire pre-spitalicească eficientă pentru cei mici?

Una dintre problemele asistenței medicale din Bulgaria este că este foarte orientată spre spital. În ceea ce privește numărul de spitale și spitalizări pe cap de locuitor, suntem lideri în Europa, ceea ce nu îmbunătățește calitatea asistenței medicale.

Modelul de îngrijire externă modernă s-a născut după una dintre specializările mele din SUA, unde am văzut că tratamentul spitalicesc este extrem de costisitor și se limitează doar la cazuri de ambulatoriu cu adevărat severe și nerezolvate. Orientarea este spre sectorul pre-spitalicesc și îngrijirea de urgență. De fapt, în clinica noastră am realizat o astfel de structură pre-spitalicească, care este construită pe mai multe niveluri - asistență medicală primară cu medici generaliști. De asemenea, avem îngrijire pre-spitalicească specializată, care are toate subspecialitățile copiilor.

În plus, în instituția noastră avem un spital de până la 48 de ore, ceea ce ne permite să acoperim copiii care au nevoie de rehidratare, controlul atacurilor de astm, infecții ale tractului urinar și multe altele. De asemenea, monitorizăm terapia ca și în hemangioamele tratate cu propranolol oral. Efectuăm inclusiv teste orale de toleranță la glucoză, patologie și normă extrem de largă, diagnostic și terapie. Numai cazurile foarte severe și diagnostice neclare sunt trimise pentru spitalizare.

Adică multe lucruri pot fi făcute ca o procedură ambulatorie?

95% din pediatrie pot fi efectuate într-un format ambulatoriu. Acest lucru economisește o mulțime de resurse economice și psihologice și îmbunătățește calitatea vieții copilului și a familiei .

Pe fondul dezbaterii publice privind reforma sănătății, pediatria pare a fi cea mai neglijată specialitate?

Da, motivul este atât public, cât și, în mare măsură, în noi înșine. Noi, pediatrii, din păcate, suntem mai puțin activi și nu avem un lobby în structurile cu influență politică. Suntem de acord cu subfinanțarea în sectorul nostru, cu decizii greșite și existăm în ciuda tuturor - așa că aș numi starea de pediatrie din Bulgaria. În caz contrar, avem personal destul de bine instruit. În niciun caz nu pot spune că specialiștii bulgari, în comparație cu cei europeni, sunt mai puțin pregătiți.

Cu toate acestea, nu există stimulente legale pentru medici pentru a-și menține calificările ...

Nu sunt de acord. De exemplu, instituția noastră medicală finanțează în prezent specializările a aproximativ 10 specialiști în pediatrie. Aceste specializări sunt finanțate de noi cu ideea de a furniza personal în viitor.

Dacă toată lumea ar crede așa, situația ar fi diferită. Desigur, avem nevoie de un spital de copii multidisciplinar pentru a uni toate clinicile. Mai ales în Sofia, sunt foarte împrăștiate, ceea ce creează haos în sistemul nostru.

Acum intrăm într-un sezon în care copiii suferă adesea de infecții respiratorii.

Ce sfaturi le-ai da mamelor?

Ca în fiecare an, ne așteptăm la perioada de gripă, ne așteptăm la epidemia de gripă. Desigur, recomandăm întotdeauna să vă faceți o vacă împotriva gripei. Suntem una dintre țările cu o acoperire extrem de redusă a vaccinurilor antigripale. Alte măsuri preventive care pot fi puse în aplicare privesc grupurile de copii, limitarea contactului cu bolnavii, temperarea și alimentația bună.

Care viruși, în afară de gripă, provoacă cel mai adesea complicații?

De exemplu, virusul RS este extrem de agresiv, începe din octombrie până în martie. Chiar și rinovirusurile elementare, în special la sugarii tineri sau prematuri, pot duce la complicații. În fiecare an întâlnim metapneumovirus, adenovirusuri, parainfluenza. Nu există surprize în acest moment.

Ca răspuns la problemă, părinții sunt două grupuri: unul este foarte anxios și la prima creștere a temperaturii, la începutul bolii caută ajutor. De obicei spunem că nu putem găsi ceva semnificativ atât de devreme și trebuie să așteptăm. Celălalt grup a așteptat prea mult, subestimând simptomele alarmante. Temperatura în sine nu spune cine știe ce la copii. Cea mai importantă este starea generală, apetitul, aportul de lichide. Când starea generală se înrăutățește, pofta de mâncare scade și copilul nu vrea să bea lichide, atunci evident se întâmplă ceva mai deranjant. Acest lucru poate fi observat și la temperaturi mai scăzute sau pentru o perioadă mai scurtă de timp. Acesta ar trebui să fie un indicator cheie.

Am auzit recomandarea de a nu ne grăbi cu antipiretice, ce ne sfătuiți?

Există anumite consensuri europene și globale privind comportamentul la temperatură. Medicamentele utilizate în acest caz au, de asemenea, un efect asupra agenților virali sau bacterieni înșiși. Pe lângă scăderea temperaturii, au efecte analgezice și antiinflamatoare. Adică la o temperatură peste 37,5-38, însoțită de modificări ale stării generale a copilului, astfel de medicamente trebuie utilizate în dozele și intervalul de dozare adecvate.

Părinții copiilor aud adesea diagnosticul de bronșiolită ca o complicație a infecțiilor respiratorii. Ce anume este această afecțiune?

Bronșiolita ca patologie este o boală caracteristică vârstei mici, până la doi ani. Este definită ca o boală a celor mai mici căi respiratorii, care apare cu umflături pronunțate, hipersecreție și manifestări de spasm. Fluieratul se aude la respirație, ceea ce îi îngrijorează în special pe părinți. La copiii mai mari vorbim deja despre bronșită obstructivă sau spastică.

Ce tratament recomandați atunci?

Conform consensului nostru, tratamentul ar trebui să fie absolut simptomatic. Este necesar să se administreze suficiente lichide, să se calmeze copilul, să se umezească căile respiratorii cu inhalare și, dacă este necesar, să se efectueze oxigenoterapie. În practică, beta-2-mimetice precum Ventolin (Albuterol) sunt utilizate în multe țări europene pentru a facilita expectorarea acestor secreții. Cu toate acestea, acest lucru nu este consacrat în recomandările mondiale.

Ajută cu adevărat inhalările?

Desigur, ajută, îmbunătățesc în sine clearance-ul mucociliar, așa că, în orice caz, lichefiază secrețiile și ajută la curățarea căilor respiratorii.

Când să ne gândim la antibiotice? Când, după cum se spune, infecția scade?

Faptul că a apărut bronșiolita înseamnă că infecția a „scăzut”. Cu toate acestea, bronșiolita este în multe cazuri o boală virală. Apoi, atunci când copilul este în stare bună și se îmbunătățește rapid după tratament, nu se așteaptă complicații. Când obstrucția însăși persistă, adică pe fondul tratamentului, copilul continuă să aibă „respirație șuierătoare”, tuse, menține febra, oboseală, pierderea poftei de mâncare, de obicei efectuăm analize de sânge. Acestea includ cel puțin un număr de sânge, proteină C reactivă, grafic pulmonar. Decidem în mod cuprinzător dacă este nevoie sau nu de tratament cu antibiotice. În Bulgaria, utilizarea inutilă a tratamentului cu antibiotice este foarte mare. Aceasta este vina noastră, a medicilor, pe de o parte, pentru că le prescriem ușor. Pe de altă parte, există părinți care, chiar dacă nu li se prescriu antibiotice, vor merge la un alt medic pediatru până când vor obține ceea ce vor sau chiar îl vor cumpăra singuri.

Recent, este impresionant să prescrieți cursuri foarte lungi de antibiotice pentru copii - 10 zile sau mai mult. Poate că există noi direcții?

Nu, nu există noi linii directoare. Vă prescriem cursuri lungi de antibiotice fie atunci când suspectăm infecții atipice, cum ar fi micoplasma, chlamydia, pertussis, fie când există, de exemplu, otită. O otită medie în copilărie necesită tratament antibiotic timp de cel puțin 10, 12 și chiar 14 zile uneori. Când avem indicații clinice, aplicăm cursuri atât de lungi.

Cât timp puteți aștepta după apariția unei infecții virale înainte de a trece la tratamentul cu antibiotice?

Timpul în sine nu este atât de important, deoarece există infecții virale care durează 5-7 zile. Alte criterii sunt importante - starea generală, apetitul, aportul de lichide sau simptome noi care apar. Acestea sunt esențiale pentru evaluarea abordării.

De obicei în decurs de 4-5 zile o infecție virală fie trece, fie se complică. Cinci zile sunt o perioadă suficient de lungă pentru a judeca unde merg lucrurile.

Mamele încearcă să-și protejeze copiii de răceli îmbrăcându-i gros și menținând o temperatură a camerei de 25 de grade în mijlocul iernii. Ajută asta?

Acesta este un fenomen bulgar - tradiția îmbrăcării groase a copiilor. Fiecare familie are un anumit confort de temperatură în creșterea copiilor, ceea ce este greu de influențat.

Boala copiilor bulgari este influențată nu atât de temperatura din cameră, fie din exterior, ci de faptul că mănâncă destul de incorect. Se folosesc extrem de multe substanțe chimice, o problemă majoră pe care pediatrii ar trebui să o discute cu părinții. Prea mult se exagerează cu toți acești „imunomodulatori”, suplimente.

Când un copil mănâncă în mod corespunzător cu alimente adecvate de acasă, consumă fructe, legume, are o varietate de alimente, nu este necesar să primiți suplimente sistemice și substraturi chimice.

Mai degrabă, pentru a mări plimbările afară, pentru a duce copiii la munte. Se acordă puțină atenție activității fizice și întăririi. Aceștia sunt principalii factori pentru o persoană sănătoasă.

Multe mame se tem să-și scoată copiii la joacă atunci când este frig afară ...

Nu este nicio problemă să scoți copiii afară când este frig. Doar că atunci când un copil se joacă se dezbracă, când se odihnește se îmbracă, când transpiră, trebuie să se schimbe. Acestea sunt legi fizice de bază pe care le urmează adulții în timpul activității fizice.