Jocul Didgeridoo ca tratament alternativ pentru sindromul de apnee obstructivă în somn: un studiu controlat randomizat. Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli

Pentru unii dintre voi, cititori, articolul de mai jos poate suna ca o poveste amuzantă. Adevărul este că nu este o poveste, ci un studiu. Mai mult, nu „nimic”, ci „controlat randomizat”, adică. conform unor persoane - cu o mare fiabilitate a dovezilor medicale. Declarația lui Puhan și colab. ipoteza în ea sună atât revoluționară, cât și eretică: „Jocul didgeridoo ca tratament alternativ pentru sindromul de apnee obstructivă în somn” 1. Ne-am aștepta să auzim o astfel de propunere de la Louis C.K. sau vreun alt comediant proeminent.

Ce este didgeridoo? Didgeridoo este un instrument muzical folosit de aborigenii australieni acum mai bine de 1500 de ani (Fig. 1). Potrivit unor surse, este cel mai vechi instrument muzical de suflat. Sunetul misterios și obsesiv al didgeridoo pare să izvorăsc din adâncurile Pământului. Există un fel de vibrație încântătoare, ceva extrem de natural și maiestuos.

jocul

figura 1 Aborigenii joacă didgeridoo

Observațiile unui instructor didgeridoo, care a raportat o reducere a somnolenței diurne și a sforăitului în sine și în studenții săi după doar câteva luni de exerciții regulate cu instrumentul, au dat ideea de a studia efectul său de vindecare. Potrivit lui Puhan și colab. Tehnica de joc Didgeridoo crește tonusul mușchilor căilor respiratorii superioare și reduce tendința acestora de a se prăbuși în timpul somnului 1 .

Studiul a implicat 25 de pacienți cu vârsta peste 18 ani cu un indice de apnee/hipopnee între 15 și 30 buc/oră (apnee de somn moderată până la severă) și o istorie a sforăitului în timpul somnului. Acestea sunt împărțite în două grupe: grup didgeridoo, în care pacienții au exercitat în medie 5,9 zile pe săptămână la 25,3 minute/zi și un control grup, în care pacienții sunt incluși pe lista de așteptare pentru un curs de joc didgeridoo. Excluzând criteriile pentru studiu sunt: ​​terapia CPAP actuală, utilizarea medicamentelor care afectează SNC (de exemplu benzodiazepine), programul actual sau planificat de scădere în greutate, consumul de ≥15 băuturi alcoolice pe săptămână sau de ≥ 2 ori pe zi, obezitate (indicele de masă corporală ≥30 kg/m 2).

Pregătirea pacienților din grupul de intervenție include 4 lecții. Când primul profesorul didgeridoo îi arată pacientului tehnica cu buzele, cu care reproduce și menține un ton constant timp de 20-30 de secunde. Al doilea lecţie include explicații ale conceptului și tehnicilor de „respirație circulatorie”. Respirația circulatorie este un mod de respirație care permite reproducerea unui sunet constant pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să inspire prin nas și să mențină fluxul respirator prin instrument, folosindu-și obrajii ca burduf. A treia lecție include o explicație suplimentară a tehnicii de joc de către profesor, care ajută la sincronizarea între buze, corzile vocale și respirația circulatorie, astfel încât vibrațiile din căile respiratorii superioare să poată ajunge mai ușor la cele inferioare. Pe a patra lecție profesorul și elevii repetă cunoștințele tehnice de bază. Fiecare pacient din grupul de intervenție trebuie să facă mișcare timp de cel puțin 25 de minute pe zi, de cel puțin 5 ori pe săptămână.

Rezultatul primar, studiul măsurat a fost somnolența diurnă, evaluată de scara de evaluare a somnolenței Epworth (scor> 11 puncte este considerat somnolență excesivă în timpul zilei). Rezultate măsurate secundare include efectul asupra: indicele de apnee/hipopnee, indicele de calitate a somnului din Pittsburgh (≥5 puncte înseamnă calitatea somnului afectată) și evaluarea tulburărilor de somn de către partenerul din pat (conform scara analogică vizuală). Participanții la studiu completează, de asemenea SF-36 un chestionar pentru a evalua calitatea generală a vieții legată de sănătate.

Rezultate. Studiul a constatat o îmbunătățire semnificativă a grupului de pacienți care au jucat didgeridoo în ceea ce privește somnolența, evaluată pe scara Epworth (diferență de -3,0 puncte, IC 95%, în intervalul -5,7 până la -0,3, P = 0,03) (Fig. 2). Calitatea somnului nu a diferit semnificativ între cele două grupuri, dar partenerii la pat din grupul didgeridoo au raportat tulburări mai ușoare de somn (diferență de -2,9 puncte, -4,7 până la -0,9, P Figura 2 Răspunsul individual al pacienților din ambele grupuri, arătând o tendință de reducere a somnolenței în grupul didgeridoo.

Discuţie. Studiul controlat randomizat al lui Puhan și colab. arată că 4 luni de stimulare a căilor respiratorii superioare prin jocul didgeridoo reduce somnolența diurnă la pacienții cu sforăit și sindrom de apnee obstructivă de somn moderată-severă. O scădere a indicelui de apnee/hipopnee indică faptul că tendința de colaps al căilor respiratorii superioare a scăzut. În plus, partenerul din pat este semnificativ mai puțin deranjat în timpul somnului.

Jocul didgeridoo simulează metode inovatoare pentru tratarea apneei obstructive de somn cu stimulatori neuromusculari 2. Antrenamentul prelungit și tehnica de joc, care antrenează întregul tract vocal, nu doar un singur mușchi, creează o condiție prealabilă pentru creșterea tonusului tractului respirator superior.

Concluzie. Limitările studiului de Puhan și colab. sunt evidente, dar și nevoia de a căuta tratamente alternative la pacienții care nu sunt potriviți pentru terapia PAP. Ideea romantică de vindecare prin muzică aruncă natura noastră creativă într-o transă. Imaginați-vă sunetul zumzet al unei țevi lungi de lemn care îneacă sforăitul neuniform al a milioane de pacienți din întreaga lume. E suficient ca noi să dormim liniștiți.

Literatură:

1. Puhan M, Suarez A, Cascio C și colab. Jocul Didgeridoo ca tratament alternativ pentru sindromul de apnee obstructivă în somn: un studiu controlat randomizat. BMJ, doi: 10.1136/bmj.38705.470590.55

2. Schwartz A, Smith P, Oliven A Stimularea electrică a nervului hipoglossal: o terapie potențială. J Appl Physiol (1985). 2014 1 februarie; 116 (3): 337-344.

Jocul Didgeridoo ca tratament alternativ pentru sindromul de apnee obstructivă în somn: un studiu controlat randomizat. Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli