KP № 133 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​GLAUCOMULUI
Ședere minimă în spital - 1 zi

standardului medical

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

IRIDOTOMIE ȘI IRIDECTOMIE ORDINARĂ
Exclude:
iridectomie asociată cu:
extracția cataractei - 13.11-13.69
îndepărtarea leziunilor - 12.41-12.42
fistula sclerală - 12.61-12.69
* 12.14 A DOUA IRIDECTOMIE
iridectomie operativă (bazală) (periferică) (total)

FACILITAREA CIRCULAȚIEI INTERIOARE
* 12.52 GONIOTOMIE FĂRĂ GONIOPUNCȚIE
* 12.54 EXTERIOR TRABECULOTOMIE (AB EXTERNO)
* 12.55 CICLODIALIZĂ
* 12.59 ALTE FACILITĂRI ALE CIRCULAȚIEI INTERIOARE
operativ

FISTULAȚIE SCLER
Exclude:
sclerotomie exploratorie - 12,89
* 12.64 EXTERIOR TRABECULECTOMIE (AB EXTERNO)
* 12.65 ALTE FISTULAȚII SCLTER CU IRIDECTOMIE
* 12.66 REVIZUIRE POSTOPERATIVĂ A CHIRURGIEI DE FISTULAȚIE SCLER
revizuirea bulelor de filtru
Exclude:
recuperare după fistula sclerală - 12,82
* 12.69 ALTE PROCEDURI DE FISTULIZARE
operații de fistulizare cu implanturi

ALTE PROCEDURI PENTRU CREȘTEREA PRESIUNII INTERIOARE
* 12,72 CICLOCRIOTERAPIE
* 12.79 ALTE OPERAȚII PENTRU GLAUCOMA
viscocanalostomie
sclerectomie profundă

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică oculară/secție/sector Conform standardului medical „Oftalmologie”
2. Sala de operație/hol/sector în care se efectuează numai intervenții chirurgicale la ochi (cameră separată numai pentru operații la ochi) Conform standardului medical „Boli ale ochilor”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
2. Clinică/secție/sector Neonatologie Conform standardului medical „Neonatologie”

Consumabile scumpe pentru tratament
Implanturi neplătite de NHIF
Viscosubstanță Neplătită de NHIF

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli oculare și un an de experiență chirurgicală după dobândirea specialității;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic cu specialitate în oftalmologie și un an de experiență chirurgicală după dobândirea specialității (certificat printr-o declarație din partea managerului LZ);
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Blocul 3 Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic cu specialitate în oftalmologie și un an de experiență chirurgicală după dobândirea specialității (certificat printr-o declarație din partea managerului LZ);
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic cu specialitate în neonatologie - prin contract.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Simptome clinice
În glaucom cu unghi deschis: presiune intraoculară necompensată, defecte glaucomatoase în câmpul vizual, modificări ale discului optic (excavare glaucom), unghi ventricular deschis.

În glaucom cu închidere unghiulară: unghi de cameră îngustă sau închisă
- glaucom subacut - disconfort ocular tranzitor, vedere încețoșată cu presiune intraoculară crescută datorită blocului pupilar tranzitor și blocaj incomplet al unghiului ventricular.
- în atacul de glaucom - durere în ochi și jumătatea corespunzătoare a capului, greață, vărsături, roșeață a ochiului, scăderea vederii, presiune intraoculară foarte crescută datorită blocării pupilare și blocării complete a unghiului ventricular.
- în glaucomul cu închidere unghiulară cronică - creșterea persistentă a presiunii intraoculare, împotriva căreia se pot dezvolta simptomele atacurilor de glaucom datorită modificărilor permanente care duc la închiderea unghiului ventricular.
- în glaucom secundar - creștere permanentă sau recurentă a PIO cu etiopatogenie diferită.

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• atac de glaucom în glaucom primar sau secundar cu unghi închis - pentru tratament chirurgical;

1.2. PLANURI:
• pacienți pentru tratament chirurgical în caz de ineficiență a tratamentului conservator și laser aplicat cu diagnostic:
- glaucom primar cu unghi deschis sau închis;
- glaucom congenital, glaucom juvenil din copilărie;
- glaucom secundar.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Nu sunt necesare teste suplimentare pentru a pune un diagnostic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- incizie operativă bine adaptată;
- cameră frontală restaurată;
- lipsa complicațiilor postoperatorii;
- normalizarea presiunii intraoculare.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardului medical „Boli oculare”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Scopul operației și riscul operațional
Operațiile de glaucom îmbunătățesc fluxul, creează o nouă cale pentru scurgerea lichidului intraocular sau reduc producția. Succesul operației antiglaucomului depinde de tipul și stadiul glaucomului și poate depăși 80-90% (în glaucomul cu unghi deschis). Nu îmbunătățesc vederea, dar o pot menține în starea actuală. Cu fiecare intervenție chirurgicală există un risc mic de complicații precum sângerări, inflamații, scăderea severă postoperatorie a presiunii intraoculare, înnorarea lentilei etc., dar sunt incomparabile cu riscul pierderii ireversibile a vederii dacă tratamentul chirurgical este refuzat în care nu răspund la pacienții cu terapie conservatoare.
După operații de fistulizare (trabeculectomie), lichidul intraocular se scurge printr-o fistulă stabilită și formează o creștere a conjunctivei sub pleoapa superioară (tampon de filtrare), care poate provoca o senzație de usturime și iritare. Este necesar să se respecte igiena necesară și utilizarea temporară a picăturilor și unguentelor antiinflamatorii.
Numai depistarea precoce a bolii și tratamentul în timp util pot păstra vederea la pacienții cu glaucom.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 133 «TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​GLAUCOMULUI»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI