Chirurgia bariatrică laparoscopică este potrivită pentru pacienții cu obezitate.

pentru

Ce este obezitatea morbidă?

Obezitatea este determinată de diferite metode. Una dintre aceste metode pentru determinarea gradului de obezitate, folosind tabele speciale de înălțime și greutate, este așa-numita. greutatea corporală ideală, conform căreia obezitatea morbidă apare la o greutate de 45,5 kg sau 100% peste greutatea corporală ideală și normală pentru pacient.

O altă metodă mai larg utilizată și mai precisă și mai informativă pentru determinarea severității obezității este prin calcularea indicelui de masă corporală (IMC). IMC este calculat pe baza greutății și înălțimii pacientului. Potrivit Centrelor Mondiale pentru Controlul Bolilor, incidența obezității crește într-un ritm constant, aproximativ 25% din populația SUA. În Bulgaria, 58% din populație este supraponderală și 24% sunt obezi. Obezitatea este o afecțiune asociată cu dezvoltarea multor boli și complicații care pun viața în pericol, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, apneea de somn, bolile coronariene, atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și altele.

Există mai multe abordări pentru combaterea obezității, cum ar fi dietele hipocalorice, medicamentele, modificările stilului de viață, exercițiile fizice și exercițiile fizice. Cu toate acestea, singurul tratament pe termen lung pentru obezitate este intervenția chirurgicală.

Care sunt cauzele obezității morbide?

Cauza acestei afecțiuni nu este pe deplin clară. Cel mai probabil, există mulți factori care joacă un rol în acest proces. La pacienții obezi, datorită metabolismului slab și lent, cheltuielilor reduse de energie, aportului excesiv de calorii și o combinație a acestora duce la acumularea unor cantități mari de energie. Există dovezi științifice că obezitatea este o boală moștenită.

Obezitatea este o combinație de factori genetici, psihosociali, sociali, culturali și de mediu care duc la tulburări în reglarea apetitului și a metabolismului energetic. Obezitatea nu este cauzată doar de lipsa de autocontrol din partea pacientului.

Care sunt opțiunile și opțiunile de tratament?

În 1991, la o conferință mondială de sănătate, s-a stabilit și s-a decis că metodele non-chirurgicale pentru pierderea în greutate și tratamentul obezității, cu excepția cazurilor rare, sunt ineficiente pe termen lung. După un studiu, s-a demonstrat că aproximativ toți pacienții obezi supuși tratamentului medical și-au recăpătat greutatea în decurs de 5 ani. Deși există multe medicamente care duc la pierderea în greutate, rezultatele pe termen lung sunt nesatisfăcătoare. După oprirea acestor medicamente, recâștigarea în greutate este foarte rapidă. Au fost implementate diverse programe profesionale de scădere în greutate, inclusiv modificări ale stilului de viață și comportamentul pacientului, diete cu conținut scăzut de calorii și activitate fizică crescută, rezultând pierderea în greutate de câteva kilograme pe săptămână, dar apoi până la 5 ani de scădere în greutate.

  • Tratament chirurgical

În ultimii 40-50 de ani, au fost descoperite și dezvoltate mai multe tehnici chirurgicale pentru tratarea pacienților obezi. Cele mai utilizate pe scară largă de către chirurgi la nivel mondial sunt: ​​by-pass gastric cu buclă Roux y, plasarea inelului gastric, gastrectomia mânecii, proceduri care duc la malabsorbție, gastroplastie verticală.

Tehnica, care implică realizarea unei ocoliri gastrice, implică împărțirea stomacului în părți prin formarea unui mic buzunar stomacal care acționează ca un rezervor. Această parte a stomacului este apoi conectată la diferite lungimi ale intestinului subțire folosind așa-numitul. Bucla Y.

Inserarea laparoscopică a unui inel gastric constă în plasarea unui inel mic în partea superioară a stomacului, creând astfel un mic buzunar gastric cu o priză fixă. Inelul reglabil poate fi umplut cu ser fiziologic steril. Când soluția salină este introdusă în inel, ieșirea stomacului este îngustată, împiedicând astfel alimentele să părăsească buzunarul stomacului deasupra inelului.

Gastrectomia mânecii îndepărtează aproximativ 75% din stomac. Acest lucru reduce volumul stomacului.

Tehnicile de bypass, adică. „Ocolirea” unei părți a intestinului, inclusiv tăierea unei părți a stomacului, duce la o reducere a absorbției caloriilor în intestin, obținându-se astfel efectul dorit.

Gastroplastia verticală presupune construirea unui mic buzunar în stomac care îngustează ieșirea stomacului. Ieșirea stomacului este întărită cu o bucată de pânză pentru a preveni posibila dilatare (expansiune).

Alegerea unei tehnici chirurgicale adecvate depinde de experiența și preferințele chirurgului, precum și de obiceiurile alimentare ale pacientului.

Care sunt avantajele chirurgiei bariatrice laparoscopice?

  • Mai puțină durere după operație;
  • Ședere mai scurtă la spital;
  • Complicații mai puțin frecvente legate de rana chirurgicală;
  • Revenire mai rapidă la stilul de viață și la muncă normal;
  • Efect cosmetic mai bun.

Care pacienți sunt potriviți pentru chirurgia bariatrică laparoscopică?

Criteriile pentru selectarea pacienților pentru tratamentul laparoscopic al obezității sunt stabilite de OMS:

  1. Pacienții cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 sau un IMC ≥ 35 kg/m 2 însoțiți de cel puțin una dintre bolile asociate obezității (diabet, hipertensiune arterială, apnee în somn etc.);
  2. Pacienții nu trebuie să aibă cauze metabolice sau endocrine, hormonale, ale obezității;
  3. Pacienții ar trebui să aibă o complicație măsurabilă în mod obiectiv (fizică, psihologică, socială sau economică) care ar fi îmbunătățită prin pierderea în greutate. Acestea includ hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet (zahăr crescut în sânge), boli de inimă, probleme respiratorii sau boli pulmonare, apnee în somn, sforăit nocturn, artrită și altele;
  4. Pacientul trebuie să înțeleagă semnificația procedurii chirurgicale, inclusiv riscurile și complicațiile suspectate și posibile;
  5. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru a fi supus examinărilor medicale și monitorizării la ani după operație;
  6. Pacientul trebuie să fi fost tratat fără succes cu medicamente pentru obezitate.

Ce pregătire este necesară?

  • Este necesară o evaluare medicală detaliată a stării dumneavoastră pentru a determina dacă sunteți un candidat adecvat pentru chirurgie bariatrică laparoscopică;
  • Testele de diagnostic suplimentare, inclusiv evaluarea nutrițională;
  • Evaluare psihiatrică sau psihologică pentru a înțelege capacitatea pacientului de a face față și de a se adapta la schimbări după operație;
  • În funcție de starea pacientului, este posibilă consultarea cu specialiști (cardiolog, pneumolog, endocrinolog);
  • Este încurajată participarea pe termen lung la terapiile de grup pentru obezitate;
  • Consimțământul scris pentru operație, după cunoașterea tuturor riscurilor, complicațiilor și beneficiilor operației;
  • Sângele sau produsele din sânge (de exemplu, masa plachetară) pot fi necesare în funcție de starea pacientului;
  • Este de preferat ca pacientul să-și „golească” tractul digestiv înainte de operație;
  • Este necesar să faceți o baie seara sau dimineața înainte de operație;
  • După miezul nopții este interzis să luați alimente sau lichide, cu excepția medicamentelor autorizate de chirurg, înainte de operație și luate cu o cantitate minimă de apă.
  • Medicamentele precum aspirina, anticoagulantele și antiplachetele (medicamente care reduc capacitatea sângelui de a se coagula), AINS (medicamente antiinflamatoare utilizate pentru tratarea artritei), vitamina E, sunătoarea trebuie oprite înainte de operație;
  • Se recomandă oprirea fumatului înainte de operație;
  • Dacă sunteți un pacient cu apnee în somn care utilizează dispozitive CPAP, ar trebui să mergeți la spital purtând dispozitivul.

În ce constă chirurgia bariatrică laparoscopică?

În timpul procedurii laparoscopice, chirurgii folosesc incizii mici, de până la 1 - 1,5 cm, prin care se asigură accesul la cavitatea abdominală a pacientului, folosind mici instrumente tubulare numite troare. Laparoscopul (un instrument mic ca un tub, deasupra căruia are o cameră care își transmite imaginea către un monitor special) este introdus printr-o mică incizie. Patru până la șase incizii mici sunt utilizate pentru a introduce instrumentele speciale necesare pentru a efectua operația.

Întreaga operație se efectuează în interiorul cavității abdominale, în acest scop cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon CO2. În acest fel, chirurgul creează un loc de lucru cu instrumentele.

Cum să procedați dacă operația nu poate fi efectuată laparoscopic?

La un număr mic de pacienți, metoda laparoscopică nu este posibilă. Factorii care cresc probabilitatea de a alege o intervenție chirurgicală „deschisă” față de chirurgia laparoscopică includ intervenția chirurgicală abdominală trecută, urmată de aderențe și „cicatrici” în cavitatea abdominală, incapacitatea de a vizualiza organele sau sângerarea în timpul intervenției chirurgicale.

Decizia de a avea o operație „deschisă” în timpul sau înainte de operație este luată de chirurg în interesul siguranței și securității pacientului și nu este o complicație.

La ce să ne așteptăm în ziua operației?

  • Admiterea și internarea în spital;
  • Pregătirea preoperatorie, îmbrăcându-se uneori în haine de spital;
  • O echipă medicală calificată plasează un mic ac/avocat într-un vas de sânge, prin care se introduc medicamentele și anestezia în timpul operației;
  • Este adesea necesar să luați anumite medicamente înainte de operație, în funcție de starea pacientului;
  • Evaluarea de către un anestezist, discutarea tipului de anestezie (anestezie);
  • Operația se efectuează sub anestezie generală (pacientul „doarme” în timpul operației, care poate dura câteva ore);
  • După operație, pacientul este plasat în terapie intensivă până la trezire, apoi mutat în camera sa de spital;
  • Majoritatea pacienților stau în spital seara și pot avea nevoie de câteva zile pentru a se recupera după operație;

Care sunt rezultatele scontate după intervenția chirurgicală laparoscopică pentru tratarea obezității?

Rata de succes după procedura de bypass este ușor mai mare decât gastroplastia sau plasarea inelului gastric, dar toate procedurile conduc în continuare la o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților. În majoritatea cazurilor, pierderea în greutate de 50% sau mai mult se realizează la un an după operație. Pierderea în greutate durează de obicei 18-24 de luni după operație, indiferent de tehnica chirurgicală. Creșterea ușoară în greutate este posibilă la doi până la cinci ani după operație.

  • Influența tratamentului chirurgical asupra bolilor concomitente

Operația bariatrică îmbunătățește apneea de somn, diabetul și tensiunea arterială crescută, precum și colesterolul ridicat. Majoritatea pacienților au, de asemenea, o îmbunătățire a stimei de sine, a dispoziției și a altor aspecte psihosociale după intervenția chirurgicală.

Care sunt posibilele complicații?

Deși operația este considerată sigură, pot apărea complicații în orice operație.

Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale a fost estimată sub 2%, ceea ce reprezintă un procent neglijabil. Alte complicații sunt infecțiile plăgii, abcesele, „scurgerea” la articulațiile părților individuale ale tractului digestiv, perforația intestinală, obstrucția intestinală, ulcere, probleme pulmonare, cheaguri de sânge în picioare. În cazuri rare, apar alte complicații după operație, care necesită operații repetate. Aceste probleme includ mărirea buzunarului stomacului, vărsături persistente, arsuri în spatele sternului sau incapacitatea de a pierde în greutate. Unii pacienți necesită revizuirea sau inversarea operației, iar posibilitatea complicațiilor după reintervenție este mai mare.

Calculii biliari sunt o constatare frecventă la pacienții obezi. Simptomele acestora apar adesea odată cu pierderea în greutate. În unele cazuri, se administrează medicamente care reduc cantitatea de bilă din vezica biliară, în altele se recomandă îndepărtarea vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale bariatrice.

După ocolirea gastrică, este posibil să existe deficiențe nutriționale de vitamina B12, folat, fier. Luarea lor sub formă de suplimente și medicamente le previne. Un alt rezultat al bypass-ului gastric este sindromul de dumping, în care există peristaltism crescut și mișcări intestinale mai rapide, însoțite de dureri abdominale, crampe, transpirații și diaree, mai ales după consumul de alimente sau lichide bogate în zahăr. Evitarea alimentelor Conținut ridicat de zahăr poate preveni acest lucru.

După tehnici care reduc absorbția substanțelor nutritive și a caloriilor, este posibil să existe un deficit de aceleași vitamine și substanțe ca în bypassul gastric, precum și un deficit de proteine. Diareea și diareea sunt, de asemenea, frecvente după aceste operații, în funcție de cantitatea de grăsime ingerată.

Femeile care rămân însărcinate după oricare dintre aceste proceduri sunt supuse unui control ridicat în timpul sarcinii, tocmai din cauza lipsei posibile de nutrienți. În general, complicațiile după intervenția chirurgicală bariatrică laparoscopică sunt aceleași ca în chirurgia „deschisă” sau chiar mai rare. Există riscuri și complicații în toate operațiile, dar o șansă mai mică a acestora a fost demonstrată în abordarea laparoscopică.

La ce să ne așteptăm după operație?

De obicei, trebuie să stați în spital timp de una până la trei zile după procedura laparoscopică. Poate fi necesar să introduceți un tub mic prin nas și să interzice alimentele și fluidele până când tubul este îndepărtat. În majoritatea cazurilor, pacienții pot sta în aceeași seară după operație și pot merge pe jos a doua zi. Va trebui să faceți exerciții de respirație. În caz de durere severă după operație, se administrează analgezice.

În prima sau a doua zi după operație, se efectuează o radiografie de control repetată a stomacului. Acest lucru se face pentru a exclude posibilitatea „scurgerii” sau obstrucționării oricăreia dintre articulațiile tractului gastro-intestinal realizate în timpul operației. Dacă totul este bine, așa cum se întâmplă în majoritatea cazurilor, chirurgul poate permite să se ia hrană și o cantitate mică de lichid în fiecare oră, care va crește treptat. Mâncarea este recomandată să fie hrană pentru bebeluși sau piure. Dieta rămâne lichid-terci în următoarele 1-2 săptămâni, apoi după reevaluare de către chirurg.

Pacienții sunt încurajați să participe la exerciții de intensitate a luminii și la mers. Exercițiile de respirație ar trebui să continue acasă. Durerea după intervenția chirurgicală laparoscopică este în general ușoară până la moderată, iar unii pacienți pot avea nevoie de analgezice. La primul control cu ​​un chirurg, se discută despre modificările dietei.

După operație, este important să urmați toate instrucțiunile medicului. Deși majoritatea oamenilor se simt bine după câteva zile, ar trebui să știți că recuperarea completă a corpului necesită timp. Pacienții au posibilitatea de a reveni la modul și ritmul lor normal de viață, de a conduce, de a urca scările, de a participa la sarcini ușoare după una sau două săptămâni. O examinare de urmărire ar trebui să fie programată la aproximativ două săptămâni după operație.